脱肛是怎么回事

脱肛即直肠脱垂，指直肠壁部分或全层下移，有内、外脱垂之分。其病因包括解剖因素（小儿骶尾弯曲度浅、老人肌肉松弛等）、腹压增加（长期便秘、咳嗽等）及其他因素（内痔、多次分娩等）。症状早期为排便肿物脱出可自行回纳，后期需手推甚至无法回纳，还伴有排便异常等，严重时可嵌顿坏死。诊断通过视诊、指诊等，必要时做特殊检查。治疗分非手术（改善生活方式、手法复位、注射治疗）和手术（直肠悬吊固定术等）。特殊人群中，儿童以保守治疗为主，老人治疗前全面评估，女性产后锻炼盆底肌。预防要积极治疗原发病、养成良好排便习惯、加强锻炼和合理饮食。

一、脱肛的定义

脱肛，医学上称为直肠脱垂，指直肠壁部分或全层向下移位。部分下移称为黏膜脱垂或不完全脱垂；全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。

二、脱肛的病因

1.解剖因素：小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。老年人肌肉松弛，盆底筋膜薄弱，也易发生脱肛。

2.腹压增加：长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、排尿困难等，使腹内压持续升高，推动直肠向下脱出。如老年人常因前列腺增生导致排尿困难，长期增加腹压，增加脱肛风险；儿童如果有慢性腹泻或便秘习惯，也容易诱发脱肛。

3.其他因素：内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发黏膜脱垂。此外，多次分娩的女性，因盆底组织松弛，也会增加脱肛的发生几率。

三、脱肛的症状

1.早期症状：早期表现为排便时肿物脱出，便后可自行回纳。随着病情进展，脱出肿物需用手推回甚至无法回纳。

2.伴随症状：常伴有排便不尽和下坠感，部分患者有排便困难和大便失禁。若脱出的直肠发生嵌顿，可出现疼痛、水肿甚至坏死。

四、脱肛的诊断

医生一般通过视诊、指诊、肛门镜检查等进行诊断。视诊可观察到肛门外脱出的肿物，指诊能了解直肠黏膜的松弛程度等。必要时还会进行排粪造影、盆腔磁共振成像等检查，以明确脱肛的类型和程度。

五、脱肛的治疗

1.非手术治疗：适用于儿童和症状较轻的患者。

改善生活方式：养成良好的排便习惯，避免久蹲、用力排便，积极治疗便秘、腹泻等疾病。增加膳食纤维摄入，多饮水，保持大便通畅。

手法复位：对于脱出后不能自行回纳的患者，可在医生指导下进行手法复位。

注射治疗：将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定。

2.手术治疗：适用于病情严重、非手术治疗无效的患者。手术方式包括直肠悬吊固定术、直肠切除吻合术等。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童脱肛有自愈的可能，一般以保守治疗为主。家长要注意培养孩子良好的排便习惯，避免让孩子长时间蹲便。如果孩子出现腹泻或便秘，应及时治疗。

2.老年人：老年人多有多种基础疾病，手术风险相对较高。在治疗脱肛前，需全面评估身体状况。同时，要积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等增加腹压的疾病。

3.女性：多次分娩的女性，产后要注意盆底肌肉的锻炼，如进行凯格尔运动，增强盆底肌肉的力量，预防脱肛的发生。

七、脱肛的预防

1.积极治疗原发病：如慢性咳嗽、便秘、腹泻等，避免长期增加腹压。

2.养成良好的排便习惯：定时排便，避免久蹲、用力排便。

3.加强锻炼：进行适当的体育锻炼，如提肛运动，增强盆底肌肉的力量。

4.合理饮食：多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。