什么是凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位、常伴胎盘植入，随剖宫产率上升其发生率增加。它危害极大，会导致产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、感染等。诊断可结合病史、超声及MRI检查。治疗上，妊娠周数小、流血不多者可期待治疗，出现大量流血等情况时需及时剖宫产终止妊娠，严重者可能切除子宫。特殊人群中，高龄产妇要加强产检、治疗合并症，多次剖宫产史产妇要注意休息、提前住院，孕妇需保持健康生活方式。

一、凶险性前置胎盘的定义

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。这一概念最早由国外学者提出，随着剖宫产率的上升，其发生率也有所增加。

二、凶险性前置胎盘的危害

1.产后出血：由于胎盘附着于子宫瘢痕处，此处肌层薄弱，收缩力差，胎盘剥离后血窦不易关闭，容易发生产后大出血，严重时可导致失血性休克，危及产妇生命。有研究表明，凶险性前置胎盘患者产后出血的发生率明显高于普通前置胎盘患者。

2.子宫切除：当出血难以控制时，为挽救产妇生命，可能需要切除子宫，这将使患者永久丧失生育能力，对其生理和心理造成极大伤害。

3.弥散性血管内凝血（DIC）：大量出血可激活凝血系统，消耗大量凝血因子，导致DIC，进一步加重出血，增加治疗难度和死亡率。

4.感染：由于手术创伤、出血以及产妇抵抗力下降等因素，患者容易发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，影响产妇的康复。

三、凶险性前置胎盘的诊断

1.病史：详细询问患者既往剖宫产史、流产史、子宫手术史等，对于有剖宫产史且此次妊娠为前置胎盘的患者，应高度警惕凶险性前置胎盘的可能。

2.超声检查：超声是诊断前置胎盘的常用方法，可清晰显示胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系以及胎盘植入的情况。彩色多普勒超声还可观察胎盘血流情况，有助于判断胎盘植入的程度。

3.MRI检查：对于超声诊断不明确或怀疑有深部胎盘植入的患者，MRI检查可提供更详细的信息，有助于准确判断胎盘植入的范围和深度，为制定治疗方案提供重要依据。

四、凶险性前置胎盘的治疗

1.期待治疗：对于妊娠周数较小、阴道流血不多、生命体征平稳的患者，可采取期待治疗。期待治疗期间，患者需绝对卧床休息，密切观察阴道流血情况、生命体征以及胎儿的生长发育情况。同时，给予补血、抗感染等支持治疗，尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。

2.终止妊娠：当出现大量阴道流血、胎儿窘迫等情况时，应及时终止妊娠。手术方式一般选择剖宫产，手术过程中要做好充分的准备，包括备足血液、准备好止血措施等。对于胎盘植入严重、出血难以控制的患者，可能需要切除子宫。

五、特殊人群注意事项

1.高龄产妇：高龄产妇发生凶险性前置胎盘的风险相对较高，且合并其他内科疾病的可能性也较大。在孕期，应加强产检，密切监测血压、血糖等指标，积极治疗合并症。分娩时，要充分做好术前评估和准备，制定个性化的治疗方案。

2.有多次剖宫产史的产妇：多次剖宫产史会增加子宫瘢痕处的损伤，使凶险性前置胎盘的发生风险进一步升高。这类产妇在孕期要更加注意休息，避免剧烈运动和性生活。一旦确诊为凶险性前置胎盘，应提前住院，做好分娩准备。

3.孕妇生活方式：孕妇在孕期应保持健康的生活方式，戒烟戒酒，避免熬夜，保证充足的睡眠。饮食要均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强自身抵抗力。同时，要避免腹部受到外力撞击，减少对子宫的刺激。