支气管扩张并感染用药

支气管扩张并感染的用药包括控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物三方面，同时针对特殊人群有用药注意事项。控制感染可经验性用药，轻度用阿莫西林克拉维酸等口服抗生素，中重度用头孢他啶等静脉抗生素，考虑铜绿假单胞菌感染用氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β内酰胺类药物，也可根据药敏试验选药；改善气流受限使用支气管舒张剂如沙丁胺醇、沙美特罗等及抗胆碱能药物，病情较重、舒张剂效果不佳可短期用糖皮质激素；清除气道分泌物用氨溴索等祛痰药和雾化吸入高渗盐水、重组人脱氧核糖核酸酶等；特殊人群中，儿童选药要避免耳毒性、肾毒性药物，严格计算剂量，优先非药物干预；老年人用抗生素等药要监测肝肾功能，考虑药物相互作用；孕妇和哺乳期妇女要权衡利弊，禁用喹诺酮类药物，必要时咨询妇产科医生。

一、控制感染用药

1.经验性用药：对于轻度感染患者，常用的口服抗生素有阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛等。对于中重度感染，可选用静脉使用的抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦等。若考虑有铜绿假单胞菌感染，常使用氨基糖苷类抗生素如阿米卡星联合抗假单胞菌的β内酰胺类药物。

2.根据药敏试验用药：在有条件的情况下，应尽早留取痰液、血液等标本进行细菌培养及药敏试验。根据药敏结果选择敏感的抗生素，这样能更精准地治疗，提高治疗效果，减少耐药菌的产生。例如，如果培养出金黄色葡萄球菌且对苯唑西林敏感，可选用苯唑西林进行治疗。

二、改善气流受限用药

1.支气管舒张剂：对于存在气流受限的患者，可使用支气管舒张剂来缓解症状。短效的支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等，起效快，能迅速缓解支气管痉挛。长效支气管舒张剂如沙美特罗、福莫特罗等，作用时间长，可用于长期控制症状。抗胆碱能药物如异丙托溴铵、噻托溴铵也可舒张支气管，尤其适用于有慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的患者。

2.糖皮质激素：对于病情较重、支气管舒张剂效果不佳的患者，可考虑短期使用糖皮质激素。口服或静脉使用的糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，能减轻气道炎症，改善气流受限。但长期使用糖皮质激素可能会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，需谨慎使用。

三、清除气道分泌物用药

1.祛痰药物：常用的祛痰药物有氨溴索、溴己新等，它们可以降低痰液的黏稠度，使痰液更容易咳出。还有一些黏液溶解剂如N乙酰半胱氨酸，能分解痰液中的黏蛋白，促进痰液排出。

2.雾化吸入药物：雾化吸入高渗盐水可以湿化气道，促进痰液排出。也可使用重组人脱氧核糖核酸酶雾化吸入，它能裂解痰液中的DNA，降低痰液黏稠度。

四、特殊人群用药注意事项

1.儿童：儿童支气管扩张并感染的用药需要特别谨慎。在选择抗生素时，要考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用氨基糖苷类等有耳毒性、肾毒性的药物。儿童用药剂量需根据年龄、体重等严格计算。对于祛痰药物，要注意剂型和剂量适合儿童。同时，应优先采用非药物干预措施，如拍背、体位引流等帮助痰液排出。

2.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，在使用抗生素、糖皮质激素等药物时，要密切监测肝肾功能。老年人可能同时合并多种基础疾病，用药时要考虑药物之间的相互作用。例如，使用支气管舒张剂时，要注意其对心血管系统的影响。

3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药要充分权衡药物对母亲和胎儿或婴儿的利弊。一些抗生素如喹诺酮类药物可能影响胎儿骨骼发育，孕妇禁用。在使用药物时，要选择对胎儿或婴儿影响较小的药物，必要时可咨询妇产科医生。