过敏性肺炎的诊断标准
过敏性肺炎的诊断需综合多方面信息。临床症状有咳嗽、气短等，分急性、亚急性和慢性表现，结合病史可判断过敏原；体格检查关注生命体征和肺部听诊；影像学检查包括胸部X线和CT，能显示肺部不同时期病变；肺功能检查有通气和弥散功能异常；实验室检查涉及血常规、血清特异性抗体和支气管肺泡灌洗；诊断不明确时可做激发试验，但有风险。特殊人群如儿童、老年人、孕妇和过敏体质者诊断时需考虑其特殊情况，儿童选无创或微创检查，老年人评估检查风险，孕妇避免放射性检查，过敏体质者谨慎进行可能接触过敏原的检查。
一、临床症状和病史
1.症状：典型症状包括咳嗽、气短、发热、寒战、乏力和体重减轻等。急性过敏性肺炎起病急，接触过敏原后数小时内出现症状；亚急性症状可持续数周或数月，表现相对隐匿；慢性患者则可能出现进行性呼吸困难、咳嗽等，严重影响肺功能。
2.病史：详细询问患者职业、生活环境及接触史，如农民肺与吸入发霉干草中的嗜热放线菌有关，饲鸟者肺与接触鸟类排泄物、羽毛中的抗原有关。同时了解患者既往类似发作史、过敏史等，有助于判断过敏原。
二、体格检查
1.生命体征：观察患者体温、呼吸、心率等，急性发作时可出现发热、呼吸急促等表现。
2.肺部听诊：可闻及细湿啰音，多为双侧性，有时可闻及哮鸣音。慢性患者可出现发绀、杵状指等表现，提示肺功能严重受损。
三、影像学检查
1.胸部X线：急性过敏性肺炎可表现为双侧弥漫性小结节影或斑片状浸润影，以中下肺野为主；亚急性和慢性期可出现网状、结节状阴影，甚至蜂窝肺改变。
2.胸部CT：尤其是高分辨率CT（HRCT），能更清晰地显示肺部病变细节。常见表现包括磨玻璃影、小叶中心性结节、空气潴留征等，对早期诊断和病情评估有重要价值。
四、肺功能检查
1.通气功能：可表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、肺总量（TLC）降低，第1秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）比值正常或升高。部分患者可伴有阻塞性通气功能障碍。
2.弥散功能：一氧化碳弥散量（DLCO）降低，反映肺泡毛细血管膜的气体交换功能受损。
五、实验室检查
1.血常规：可出现白细胞计数升高，嗜酸性粒细胞一般不增多，这与其他过敏性疾病有所不同。
2.血清特异性抗体：检测患者血清中针对特定过敏原的抗体，如农民肺患者可检测到抗嗜热放线菌抗体，饲鸟者肺患者可检测到抗鸟抗原抗体等。抗体阳性有助于明确过敏原，但阴性不能排除诊断。
3.支气管肺泡灌洗（BAL）：BAL液中淋巴细胞增多，CD4?/CD8?比值降低，可作为诊断过敏性肺炎的重要依据之一。同时，通过BAL液还可查找病原菌，排除感染性疾病。
六、激发试验
对于诊断不明确的患者，可进行激发试验。让患者再次接触可疑过敏原，观察症状、体征及肺功能变化。但激发试验有一定风险，可能诱发严重的肺部反应，需在严格监护下进行，且应谨慎选择适应证。
特殊人群提示：儿童和老年人的身体机能和耐受性与成年人不同。儿童处于生长发育阶段，免疫系统尚未完全成熟，诊断过程中应尽量选择无创或微创的检查方法，减少对儿童的伤害。同时，要考虑儿童表达能力有限，需家长详细描述症状。老年人常合并多种基础疾病，肺功能储备较差，在进行检查和诊断时要充分评估风险，避免因检查导致病情加重。孕妇诊断时需特别注意影像学检查对胎儿的影响，尽量避免使用放射性检查，可优先选择超声等无辐射的检查方法。有过敏体质的人群，在进行激发试验等可能接触过敏原的检查时，要格外谨慎，提前做好过敏反应的预防和处理准备。
