常见皮肤病诊断的方法

皮肤病的诊断需从病史采集、体格检查及实验室检查三方面着手。病史采集涵盖患者基本信息、症状表现、既往病史、家族史及生活方式，这些对判断皮肤病类型及发病原因意义重大。体格检查包括视诊与触诊，通过观察皮肤损害的各项特征及触诊了解质地、压痛、温度等辅助诊断。实验室检查则有皮肤刮屑检查、皮肤组织病理检查、过敏原检测、血常规检查及免疫指标检测等多种方式，可明确感染类型、病变性质、过敏原及免疫状态等，为皮肤病确诊及病情评估提供依据。

一、病史采集

1.基本信息：了解患者年龄、性别、职业、生活环境等。不同年龄和性别皮肤病好发类型不同，如婴儿易患尿布皮炎，女性更易患黄褐斑；长期户外工作者易患日光性皮炎。职业接触某些物质可能引发接触性皮炎，如理发师接触染发剂易过敏。生活环境潮湿可能增加真菌性皮肤病发生风险。

2.症状表现：询问皮肤症状出现时间、部位、发展过程。起病急骤还是缓慢，局限性还是泛发性。瘙痒程度如何，有无疼痛、灼热感等伴随症状。如急性荨麻疹起病急，风团样皮疹伴剧烈瘙痒；带状疱疹沿神经分布，有簇集水疱伴明显疼痛。

3.既往病史：了解既往皮肤病史，曾患疾病的诊断、治疗及转归。如既往有特应性皮炎病史，可能提示患者有过敏体质，再次出现皮疹需考虑过敏相关皮肤病。询问系统疾病史，某些内科疾病可伴发皮肤表现，如糖尿病患者易发生皮肤感染。

4.家族史：部分皮肤病有遗传倾向，如鱼鳞病、白化病等。了解家族中是否有类似皮肤病患者，对诊断遗传性皮肤病有重要意义。

5.生活方式：了解患者饮食偏好，如辛辣食物可能诱发痤疮；是否吸烟饮酒，吸烟可能影响皮肤血液循环，加重某些皮肤病；日常护肤习惯，过度清洁或使用不适合护肤品可能损伤皮肤屏障，引发皮肤病。

二、体格检查

1.视诊：观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及排列特点。红斑形态多样，可为圆形、椭圆形、环形等；水疱大小不一，小至针尖大，大至数厘米；色素沉着可为褐色、黑色等。孤立散在分布可能为孤立性疣，沿神经分布可能为带状疱疹。观察毛发、指甲情况，毛发稀疏、脱落可能与斑秃、雄激素性秃发等有关，指甲变形、变色可能是甲癣或其他甲病。

2.触诊：了解皮肤损害的质地，是柔软、坚实还是坚硬。皮下结节质地有差异，脂肪瘤质地柔软，纤维瘤质地较坚实。判断有无压痛，某些炎症性皮肤病如疖肿有明显压痛。检查皮肤温度，局部皮温升高可能提示炎症。

三、实验室检查

1.皮肤刮屑检查：适用于怀疑真菌或寄生虫感染的皮肤病。如怀疑体癣、股癣，刮取皮损边缘鳞屑，显微镜下观察有无菌丝或孢子，可确诊真菌感染。对于疥疮，刮取隧道处皮屑查找疥螨及其虫卵。

2.皮肤组织病理检查：切取小块皮肤组织进行病理切片观察。对诊断肿瘤性皮肤病、免疫性皮肤病等意义重大。如通过病理检查确诊基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤肿瘤；诊断红斑狼疮、皮肌炎等免疫性皮肤病，明确病变性质、程度及病理类型。

3.过敏原检测：对怀疑过敏性皮肤病患者进行检测。体内试验如斑贴试验，将可疑过敏原贴于皮肤上，观察是否出现过敏反应，常用于接触性皮炎过敏原查找。体外试验如血清特异性IgE检测，可检测多种常见过敏原，辅助诊断过敏性皮肤病。

4.血常规检查：了解白细胞、红细胞、血小板等计数及分类。感染性皮肤病白细胞可能升高，寄生虫感染嗜酸性粒细胞可能增多，某些血液系统疾病伴发皮肤病可能有血常规异常。

5.免疫指标检测：对于自身免疫性皮肤病，检测相关免疫指标。如系统性红斑狼疮检测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等，天疱疮检测抗桥粒芯糖蛋白抗体等，辅助诊断疾病及评估病情。