诊断慢性盆腔炎的主要依据是

慢性盆腔炎的诊疗涵盖临床表现、病史采集、实验室检查、影像学检查、特殊检查等方面。临床表现有下腹部坠胀等症状，体征包括子宫位置及相关组织变化；病史采集需了解既往史、手术史、性生活史；实验室检查有血常规、血沉、病原体检查；影像学检查包括B超、CT或MRI；特殊检查有腹腔镜和输卵管造影。同时要关注特殊人群，孕妇检查慎选方法，老年女性症状不典型需综合考虑，青春期女性要详细问诊并保护隐私心理，有生育需求女性要考虑对生育功能的影响。

一、临床表现

1.症状：患者通常有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分患者可出现月经失调，如月经过多、周期紊乱等。病情严重者可能伴有发热、乏力等全身症状，若伴有盆腔粘连及输卵管阻塞，还可导致不孕。对于有生育需求的女性，不孕可能是其就诊的主要原因。而长期患病的患者，由于疾病的困扰，可能出现精神不振、失眠等神经衰弱症状。

2.体征：妇科检查时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，可在子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管，呈条索状，有轻度压痛。若形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有压痛。

二、病史采集

1.既往史：了解患者既往是否有急性盆腔炎病史，急性盆腔炎治疗不彻底或延误治疗，常可转为慢性盆腔炎。此外，患者既往是否有其他妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎等，这些疾病可能上行感染引发盆腔炎。

2.手术史：询问患者是否有过妇科手术，如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等，手术过程中若消毒不严格或术后护理不当，容易导致盆腔感染。

3.性生活史：了解患者的性生活情况，包括性伴侣数量、性生活频率、是否有不洁性生活等。不洁性生活易导致病原体入侵，引发盆腔炎。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例可轻度升高，提示可能存在炎症。但在慢性盆腔炎病情较轻时，血常规结果也可能正常。

2.血沉：血沉可增快，反映体内炎症的活动程度。

3.病原体检查：通过对阴道、宫颈分泌物进行涂片、培养及核酸检测等，可明确病原体类型，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌等。针对不同的病原体，治疗方案会有所不同。

四、影像学检查

1.B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管积水或盆腔积液等表现。输卵管积水时，B超显示为腊肠样或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清晰。盆腔积液在B超下表现为盆腔内的液性暗区。

2.CT或MRI检查：对于一些复杂的病例，如怀疑有盆腔粘连、盆腔肿物等情况，CT或MRI检查能更清晰地显示盆腔内的组织结构，有助于明确诊断和鉴别诊断。

五、特殊检查

1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内的情况，如输卵管、卵巢、子宫及盆腔腹膜的病变，还可取组织进行病理检查，明确病变性质。但腹腔镜检查属于有创检查，一般不作为首选，通常在其他检查无法明确诊断时采用。

2.输卵管造影：适用于怀疑有输卵管阻塞的患者，可了解输卵管的通畅情况，判断阻塞的部位和程度。

特殊人群提示：对于孕妇，在进行检查时要谨慎选择检查方法，避免对胎儿造成影响。一般不建议进行X线检查，B超检查相对安全。老年女性患慢性盆腔炎时，症状可能不典型，且常伴有多种基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。青春期女性若出现下腹部疼痛等症状，要详细询问病史，避免误诊漏诊，同时要注意保护患者的隐私和心理状态。对于有生育需求的女性，在诊断过程中要充分考虑检查和治疗对生育功能的影响。