小儿毛细血管支气管炎是主要由呼吸道合胞病毒等感染引起、累及直径75300μm毛细支气管的婴幼儿常见下呼吸道感染性疾病，临床以喘憋、三凹征和气促为主要特点。病因包括病原体感染、婴幼儿解剖生理特点及环境因素。症状有持续性干咳、发作性喘憋等，体征有鼻翼扇动、三凹征等。根据临床表现结合辅助检查可诊断。治疗包括一般治疗、对症治疗、抗病毒治疗和糖皮质激素治疗。特殊人群如年龄小、有基础疾病、过敏体质的患儿需特别注意。预防措施有加强护理、避免接触感染源、注意个人卫生和预防接种。
一、定义
小儿毛细血管支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒等感染引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，病变主要累及直径75300μm的毛细支气管，临床上以喘憋、三凹征和气促为主要特点。
二、病因
1.病原体感染：呼吸道合胞病毒是最常见的病原，此外，腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等也可引起。
2.婴幼儿解剖生理特点：小儿气道相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，易导致感染且分泌物不易排出。
3.环境因素：空气污染、被动吸烟、居住环境拥挤等可能增加发病风险。
三、临床表现
1.症状：常在上呼吸道感染后23天出现持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。体温高低不一，低热（体温波动于37.338℃）、中度发热（体温在38.139℃）或不发热。发作严重时可出现烦躁、哭闹、呼吸增快（可达6080次/分）、口周和鼻唇沟发绀等。
2.体征：可见鼻翼扇动、三凹征，肺部听诊可闻及广泛哮鸣音，叩诊呈过清音，喘憋缓解时可闻及中、细湿啰音。
四、诊断
根据典型的临床表现，如喘憋、咳嗽、气促等症状，结合肺部听诊有哮鸣音和湿啰音，一般可做出临床诊断。必要时可进行血常规、C反应蛋白、病毒抗原检测、胸部X线等检查辅助诊断。血常规一般白细胞总数大多正常或稍减低，淋巴细胞可相对增高。胸部X线表现为不同程度的肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影。
五、治疗
1.一般治疗：保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，一般温度保持在1822℃，湿度维持在60%左右。保证患儿摄入足够的水分和营养，经常变换体位，以利于呼吸道分泌物排出。
2.对症治疗：有缺氧表现时应及时吸氧；喘憋严重者可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等雾化吸入；对于痰液黏稠不易咳出者，可使用祛痰药物，如氨溴索等。
3.抗病毒治疗：目前对于呼吸道合胞病毒感染，利巴韦林有一定疗效，但使用时需权衡利弊。
4.糖皮质激素治疗：病情严重、喘憋明显的患儿，可短期使用糖皮质激素，如布地奈德等雾化吸入或静脉使用甲泼尼龙等。
六、特殊人群注意事项
1.年龄较小的婴幼儿：由于其器官功能发育不完善，在治疗过程中要密切观察病情变化，特别是呼吸、心率、体温等生命体征。用药时要严格掌握药物剂量和适应证，尽量选择副作用小的药物。对于低龄婴儿，非药物治疗如拍背、吸痰等保持呼吸道通畅的措施更为重要。
2.有基础疾病的患儿：如先天性心脏病、免疫缺陷病等，患小儿毛细血管支气管炎后病情可能更为严重，治疗时要综合考虑基础疾病的情况，积极治疗基础疾病，同时加强支持治疗，预防并发症的发生。
3.过敏体质患儿：在使用药物治疗时，要警惕药物过敏反应的发生。避免接触可能引起过敏的物质，如花粉、尘螨等，以免加重病情。
七、预防
1.加强护理：注意合理喂养，增强小儿体质，提倡母乳喂养。根据天气变化及时增减衣物，避免着凉。
2.避免接触感染源：在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带小儿到人群密集的公共场所，减少感染机会。
3.注意个人卫生：教导小儿养成勤洗手的好习惯，避免用手触摸口鼻。
4.预防接种：对于有条件的小儿，可接种流感疫苗等，以减少呼吸道感染的发生。
