什么是宫颈高级别上皮内瘤变

宫颈高级别上皮内瘤变是与宫颈癌密切相关的癌前病变，病因主要包括高危型HPV持续感染、免疫功能低下、长期吸烟等，多数患者无症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等症状，诊断方法有宫颈细胞学检查、HPV检测等，治疗方式有手术治疗、物理治疗等，不同特殊人群治疗时各有注意事项，年轻未生育女性要考虑对生育功能的影响，老年女性需评估身体状况制定个体化方案，免疫功能低下人群要密切随访并提高免疫力，孕妇孕期一般密切观察，产后再评估治疗。

一、定义

宫颈高级别上皮内瘤变是一种与宫颈癌密切相关的癌前病变，它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。该病变具有细胞异型性明显、核分裂象增多等特征，意味着宫颈上皮细胞已经发生了较为严重的异常改变，相较于低级别上皮内瘤变，其进展为宫颈癌的风险显著增加。

二、病因

1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈高级别上皮内瘤变发生的主要原因，如HPV16、18型等。性行为传播是HPV感染的主要途径，过早开始性生活、多个性伴侣等因素会增加感染风险。

2.免疫功能低下：自身免疫功能较弱的人群，如艾滋病患者、接受器官移植后使用免疫抑制剂的患者，无法有效清除HPV病毒，从而增加患病几率。

3.其他因素：长期吸烟、营养不良、卫生条件差等因素，可能影响宫颈局部的免疫力，促使病变的发生发展。有宫颈癌家族史的女性，遗传易感性可能使她们患宫颈高级别上皮内瘤变的风险相对较高。

三、症状

多数患者可能没有明显的症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后阴道流血）等症状。这些症状也可见于其他宫颈疾病，因此不能仅凭症状来诊断宫颈高级别上皮内瘤变。

四、诊断

1.宫颈细胞学检查：常用的是液基薄层细胞学检查（TCT），可以发现宫颈细胞的异常改变，是一种初步筛查方法。

2.HPV检测：检测是否感染高危型HPV，对于判断病变风险有重要意义。如果TCT结果异常同时HPV高危型阳性，需要进一步检查。

3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈表面的病变情况，并取可疑组织进行活检，是诊断宫颈高级别上皮内瘤变的重要方法。

4.组织病理学检查：通过对活检组织进行病理检查，是确诊宫颈高级别上皮内瘤变的金标准，能够明确病变的程度和类型。

五、治疗

1.手术治疗：对于诊断明确的宫颈高级别上皮内瘤变，通常采用手术治疗，如宫颈锥切术，包括冷刀锥切和利普刀（LEEP）锥切等。手术可以切除病变组织，达到治疗目的。

2.物理治疗：如激光、冷冻等，适用于病变较轻的患者，但可能存在治疗不彻底的情况，需要密切随访。

3.定期随访：无论采用哪种治疗方法，患者都需要定期进行复查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便及时发现复发或进展情况。

六、特殊人群注意事项

1.年轻未生育女性：在治疗时需要充分考虑对生育功能的影响。手术治疗可能会对宫颈的结构和功能产生一定影响，增加早产、流产等风险。因此，对于年轻未生育女性，在保证治疗效果的前提下，尽量选择对生育影响较小的治疗方法，治疗后需要在医生的指导下备孕和孕期监测。

2.老年女性：老年女性可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗前需要评估身体状况，制定个体化的治疗方案。同时，由于老年女性的免疫力相对较低，术后恢复可能较慢，需要加强营养支持和护理。

3.免疫功能低下人群：这类人群治疗后复发的风险相对较高，需要更加密切的随访。在治疗过程中，要注意提高免疫力，如适当运动、合理饮食等，必要时可以在医生的指导下使用调节免疫功能的药物。

4.孕妇：孕期发现宫颈高级别上皮内瘤变，处理需要谨慎。一般来说，在孕期不进行积极的手术治疗，而是密切观察。如果病变进展迅速或出现严重症状，需要多学科会诊，权衡利弊后决定是否进行手术。产后需要再次评估并进行相应的治疗。