慢性萎缩性胃炎伴糜烂如何用药

慢性萎缩性胃炎伴糜烂的治疗目标是缓解症状、改善炎症、逆转或延缓病变进展及预防并发症，治疗用药需个体化。常用药物包括抑酸药（PPI和H?受体拮抗剂）、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药和抗幽门螺杆菌药物；特殊人群如老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女、有其他基础疾病的患者用药各有注意事项；治疗需药物与生活方式调整相结合，饮食上避免刺激食物、规律进食，保持良好心态，避免用刺激胃黏膜药物，必要时配合胃黏膜保护剂。

一、治疗目标

慢性萎缩性胃炎伴糜烂的治疗目标主要是缓解症状、改善胃黏膜炎症、逆转或延缓胃黏膜萎缩及肠化生进展、预防并发症，如预防癌变等。治疗用药需根据患者具体症状、病情严重程度等进行个体化选择。

二、常用药物

1.抑酸药：胃酸分泌过多会刺激糜烂的胃黏膜，加重疼痛等症状。常用的抑酸药有质子泵抑制剂（PPI）和H?受体拮抗剂。PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，抑酸作用强且持久，能有效抑制胃酸分泌，促进胃黏膜糜烂愈合。H?受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等，相对PPI抑酸作用稍弱，但也能在一定程度上减少胃酸分泌。

2.胃黏膜保护剂：此类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的刺激，促进糜烂黏膜的修复和愈合。常见的有铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、瑞巴派特等。铝碳酸镁不仅能中和胃酸，还能吸附胃蛋白酶和胆酸，迅速缓解疼痛症状。枸橼酸铋钾除了保护胃黏膜外，还具有一定的抗幽门螺杆菌作用。

3.促胃肠动力药：当患者出现腹胀、恶心、呕吐、早饱等消化不良症状时，可使用促胃肠动力药。如多潘立酮、莫沙必利等。多潘立酮主要作用于上消化道，促进胃排空，增强胃蠕动。莫沙必利为全胃肠促动力药，能促进整个胃肠道的蠕动，改善消化不良症状。

4.抗幽门螺杆菌药物：如果检查发现患者感染幽门螺杆菌，通常需要进行根除治疗。目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素+1种铋剂。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。抗生素的选择需根据患者的过敏史、当地的幽门螺杆菌耐药情况等综合考虑。

三、特殊人群用药注意事项

1.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，用药时应选择对肝肾功能影响较小的药物，并适当调整剂量。同时，老年人可能同时患有多种疾病，正在服用其他药物，需注意药物之间的相互作用。比如，老年人使用铋剂时，可能会出现便秘等不良反应，应密切观察。

2.儿童：儿童用药需谨慎，严格遵循儿科安全护理原则。尽量优先选择非药物干预措施，如调整饮食等。如需用药，要根据儿童的年龄、体重等准确计算剂量。PPI类药物在儿童中的应用需严格掌握适应证，一般不用于低龄儿童。抗生素的选择要避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药需充分考虑药物对胎儿或婴儿的潜在影响。尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。PPI类药物在孕期的安全性尚未完全明确，一般在权衡利弊后谨慎使用。铋剂在孕期和哺乳期通常不建议使用。如果必须使用药物治疗，应在医生的指导下选择相对安全的药物。

4.有其他基础疾病的患者：如患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，用药时要考虑药物与治疗基础疾病药物之间的相互作用。例如，某些药物可能会影响血压、血糖的控制，或者增加心脏负担等。在治疗慢性萎缩性胃炎伴糜烂时，应与治疗基础疾病的药物合理搭配，必要时调整基础疾病的治疗方案。

四、综合治疗与生活方式调整

药物治疗的同时，患者还应注意生活方式的调整。饮食上，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮酒、咖啡、浓茶等，规律饮食，少食多餐。保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑，因为精神因素也可能影响胃肠功能。此外，还应避免服用对胃黏膜有刺激性的药物，如非甾体类抗炎药等。如果因病情需要必须服用，应同时使用胃黏膜保护剂等进行预防。