肺动脉栓塞症状

肺动脉栓塞症状多样，典型症状包括呼吸困难（程度和持续时间与栓塞范围有关，老人或有慢性心肺疾病者更严重且易被掩盖）、胸痛（多突发，可放射，有外伤或手术史者易误判）、咯血（少量鲜红，大量提示病情重）、晕厥（可为首发或唯一症状，有心血管疾病史者易发生意外）；伴随症状有咳嗽（多干咳或少量白痰，吸烟患者更明显）、心悸（心脏增加做功所致，心律失常患者症状更复杂）、烦躁不安等精神症状（因严重不适产生恐惧）、发热（低热可持续12周，免疫系统疾病患者更严重）；特殊人群症状特点为孕妇症状不典型且病情进展快、用药需谨慎，儿童少见且症状不典型、病情易恶化，老年人症状易被基础疾病掩盖、耐受性高易延误病情，治疗均需考虑各自特点。

一、典型症状

1.呼吸困难：是最常见的症状，表现为呼吸费力、急促。轻者可能在活动后出现，重者在静息状态下也可发生。呼吸困难的程度和持续时间与栓塞的范围有关，范围越大，症状越明显。对于老年人或有慢性心肺疾病的患者，本身心肺功能较差，发生肺动脉栓塞时呼吸困难可能更为严重，且更容易被原有疾病的症状所掩盖，容易延误诊断。

2.胸痛：多为突发的刺痛、锐痛或闷痛，可放射至肩部、颈部或腹部。胸痛的原因主要是栓塞部位的肺动脉扩张和炎症刺激胸膜。部分患者可能因为疼痛不敢深呼吸或咳嗽，导致呼吸变浅、加快。有外伤史或近期进行过手术的患者，发生肺动脉栓塞时胸痛可能会被误认为是伤口疼痛，需要仔细鉴别。

3.咯血：一般为少量咯血，颜色鲜红。咯血是由于肺组织出血或支气管黏膜下毛细血管破裂所致。如果出现大量咯血，提示病情较为严重。年轻患者若出现咯血症状，可能会因为紧张而加重呼吸和循环系统的负担。

4.晕厥：可为首发症状或唯一症状，主要是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足。晕厥持续时间较短，一般数分钟后可自行恢复。有心血管疾病史的患者发生晕厥后，发生摔倒、骨折等意外的风险增加。

二、伴随症状

1.咳嗽：多为干咳或伴有少量白痰，可能是由于肺动脉栓塞刺激呼吸道引起。咳嗽症状可能会持续一段时间，影响患者的休息和生活质量。吸烟的患者咳嗽症状可能会更明显，且戒烟有助于缓解咳嗽。

2.心悸：患者自觉心跳加快、心慌，是由于心脏为了维持正常的血液循环而增加做功。心悸可能会导致患者焦虑不安，进一步加重心脏负担。患有心律失常的患者发生肺动脉栓塞时，心悸症状可能会更加复杂和严重。

3.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：这些精神症状主要是由于严重的呼吸困难和胸痛导致患者产生恐惧心理。患者可能会表现得非常紧张，不配合治疗。对于心理承受能力较差的患者，医护人员需要给予更多的心理支持和安慰。

4.发热：一般为低热，体温多在38℃左右，可持续12周。发热是由于机体对肺栓塞的炎症反应。有免疫系统疾病的患者，发热可能会持续时间更长或体温更高，需要密切监测体温变化。

三、特殊人群症状特点

1.孕妇：孕妇发生肺动脉栓塞时，症状可能不典型，除了上述常见症状外，还可能出现下肢水肿加重、活动耐力下降等表现。由于孕期生理变化，孕妇的心肺负担本身就较重，发生肺动脉栓塞后病情进展可能更快，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。孕期用药需要谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。

2.儿童：儿童肺动脉栓塞相对少见，症状可能不如成人典型。年龄较小的儿童可能无法准确表达自己的不适，可能仅表现为烦躁、哭闹、呼吸急促等。儿童的心肺功能储备较差，一旦发生肺动脉栓塞，病情可能迅速恶化。在诊断和治疗过程中，需要更加关注儿童的生长发育特点和心理需求。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，肺动脉栓塞的症状容易被原有疾病掩盖。老年人对疼痛和呼吸困难的耐受性较高，可能不会及时就医，导致病情延误。在治疗过程中，要充分考虑老年人的肝肾功能和药物不良反应，选择合适的治疗方案。