什么是结石性胆囊炎

结石性胆囊炎是胆囊内有结石刺激胆囊黏膜引发的急、慢性炎症，病因包括胆囊结石、细菌感染、胆囊管梗阻，急性患者有右上腹剧痛、放射痛等症状，慢性患者症状较轻，诊断方法有体格检查、实验室检查和影像学检查，治疗分非手术和手术两种，特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，预防上可通过饮食调整、规律进食、控制体重和定期体检等方式。

一、定义

结石性胆囊炎是指胆囊内存在结石，结石刺激胆囊黏膜，引发胆囊的急、慢性炎症反应。胆囊是位于右上腹肝脏下方的梨形囊袋器官，主要功能是储存和浓缩胆汁。当结石在胆囊内形成并持续刺激胆囊时，就会导致胆囊炎的发生。

二、病因

1.胆囊结石：结石的存在是引发结石性胆囊炎的关键因素。结石可直接损伤胆囊黏膜，还会导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，进而为细菌滋生创造条件。

2.细菌感染：大肠杆菌、克雷伯菌等细菌感染可加重胆囊的炎症反应。细菌可通过胆道逆行进入胆囊，也可经血液循环到达胆囊。

3.胆囊管梗阻：结石可能阻塞胆囊管，使胆汁无法正常排出，胆囊内压力升高，引起胆囊黏膜缺血、坏死，从而诱发炎症。

三、症状

1.急性结石性胆囊炎：右上腹疼痛是主要症状，疼痛通常较为剧烈，可向右肩部或背部放射。部分患者伴有恶心、呕吐、发热等症状。严重时可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。

2.慢性结石性胆囊炎：症状相对较轻，多为右上腹隐痛或胀痛，可在进食油腻食物后加重。部分患者可能仅有消化不良、嗳气、腹胀等非特异性症状。

四、诊断

1.体格检查：医生通过触诊右上腹，可能发现胆囊压痛，墨菲氏征阳性（检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为墨菲氏征阳性）。

2.实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数升高，提示存在炎症。肝功能检查可能出现胆红素、转氨酶等指标异常。

3.影像学检查：超声检查是诊断结石性胆囊炎的常用方法，可清晰显示胆囊内的结石、胆囊壁增厚、胆囊增大等情况。CT或MRI检查对于诊断不明确或怀疑有并发症的患者有重要价值。

五、治疗

1.非手术治疗：适用于症状较轻、初次发作或不适合手术的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减少胆汁分泌；使用抗生素控制感染；使用解痉止痛药物缓解疼痛。

2.手术治疗：对于症状反复发作、病情较重或伴有胆囊穿孔、坏疽等并发症的患者，通常需要手术治疗。手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗结石性胆囊炎的首选方法。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患结石性胆囊炎相对较少，但一旦发病，病情可能发展较快。由于儿童表述能力有限，家长需密切观察孩子的症状，如出现腹痛、哭闹不安等情况，应及时就医。治疗时需充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对身体影响较小的治疗方法。

2.孕妇：孕期患结石性胆囊炎治疗较为棘手，手术可能会对胎儿造成影响。因此，在孕期尽量采取保守治疗，控制炎症。但如果病情严重，危及孕妇生命安全，则需在多学科团队的评估下，谨慎选择手术时机和方式。

3.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等。在治疗结石性胆囊炎时，需全面评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。手术风险相对较高，需充分权衡手术利弊。

七、预防

1.饮食调整：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等。

2.规律进食：定时定量进食，避免暴饮暴食，尤其是要吃早餐，以促进胆汁的正常排泄。

3.控制体重：肥胖是结石性胆囊炎的危险因素之一，通过合理饮食和适当运动，保持健康的体重。

4.定期体检：定期进行腹部超声检查，以便早期发现胆囊结石，及时采取干预措施。