怎么区别霉菌性与滴虫性阴道炎
霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎在多方面存在区别：病因上，前者由假丝酵母菌引发，全身及局部免疫下降等可致感染；后者由阴道毛滴虫引起，主要经性交或间接传播。症状上，前者瘙痒严重，分泌物呈凝乳状或豆腐渣样；后者分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状有臭味。妇科检查时，前者外阴有红斑等，阴道黏膜有白色块状物；后者阴道黏膜充血，有“草莓样”宫颈。实验室检查，二者常用悬滴法，前者还可用培养法、革兰染色检查，后者多次未发现滴虫可送培养。特殊人群中，孕妇患两种阴道炎治疗均需选对胎儿安全的药物；糖尿病患者要控制血糖并规范治疗；老年女性治疗需考虑生理特点，可适当补充雌激素增强阴道抵抗力。
一、病因区别
1.霉菌性阴道炎：主要由假丝酵母菌引起，这是一种条件致病菌。正常情况下，假丝酵母菌可存在于人体的阴道内，但当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖、侵袭组织，引起炎症反应。长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，都可能导致阴道内环境改变，增加假丝酵母菌感染的风险。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，这是一种主要寄生于女性阴道、尿道或膀胱等部位的厌氧性寄生虫。滴虫适宜在温度2540℃、pH值5.26.6的潮湿环境中生长，在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎主要通过性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。
二、症状区别
1.霉菌性阴道炎：主要症状为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。瘙痒症状通常比较严重，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。阴道分泌物的特征是白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
2.滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。部分患者阴道内有滴虫存在但无炎症反应，称为带虫者。
三、妇科检查区别
1.霉菌性阴道炎：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
2.滴虫性阴道炎：妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
四、实验室检查区别
1.霉菌性阴道炎：悬滴法是常用的检查方法，在显微镜下可看到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。对于有症状但多次悬滴法检查为阴性的患者，可采用培养法。此外，也可采用革兰染色检查，其阳性率更高。
2.滴虫性阴道炎：最简便的方法是悬滴法，在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养，准确性达98%左右。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎的风险相对较高，因为孕期体内激素水平变化，阴道内环境改变，有利于假丝酵母菌生长。治疗时应选择对胎儿安全的药物，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。而滴虫性阴道炎可能会导致胎膜早破、早产等不良妊娠结局，治疗时也需谨慎选择药物。
2.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长，容易发生霉菌性阴道炎。因此，糖尿病患者应积极控制血糖，同时在治疗霉菌性阴道炎时，要注意监测血糖，确保血糖稳定。对于滴虫性阴道炎，也应在控制血糖的基础上进行规范治疗。
3.老年女性：老年女性由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生阴道炎。无论是霉菌性阴道炎还是滴虫性阴道炎，在治疗时都要考虑到老年女性的生理特点，选择合适的治疗方法，同时可适当补充雌激素，以增强阴道黏膜的抵抗力。
