怎样判断新生儿肺炎

判断新生儿是否患有肺炎可从四方面入手：一是观察症状表现，包括呼吸异常（呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征等）、咳嗽、发热或体温不升、精神状态变差及拒奶吐奶等；二是查看病史情况，涵盖产前（母亲孕期感染、胎膜早破）、产时（吸入污染羊水或产道分泌物）、产后（接触感染源、环境不卫生）感染因素；三是进行相关检查，有体格检查（听诊肺部啰音）、实验室检查（血常规、炎症指标、病原学检查）、影像学检查（胸部X线、CT）；四是关注特殊情况，如早产儿症状不典型、病情进展快，低体重儿恢复能力差，有基础疾病的新生儿病情更严重复杂，对这些特殊情况需更密切观察、全面检查和个体化治疗。

一、观察症状表现

1.呼吸异常：新生儿肺炎时呼吸会明显增快，安静状态下呼吸频率持续超过60次/分钟。同时可能伴有呼吸急促、费力，出现鼻翼扇动，即吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩；还可能有三凹征，也就是吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。这是由于肺部炎症导致气体交换受阻，呼吸肌需要更用力地工作来维持呼吸。

2.咳嗽：虽然新生儿咳嗽反射较弱，但肺炎时也可能出现咳嗽症状，可为单声咳，也可能是连续咳嗽。咳嗽可能不剧烈，但会频繁发作，这是呼吸道受到炎症刺激的表现。

3.发热或体温不升：部分新生儿肺炎会伴有发热，体温超过37.5℃；但也有一些新生儿尤其是早产儿，可能出现体温不升的情况，体温低于36℃。这与新生儿体温调节中枢发育不完善以及感染的严重程度有关。

4.精神状态：患病的新生儿精神会变差，表现为嗜睡、反应低下、哭声微弱，不像平时那样活跃。还可能出现拒奶、吐奶等情况，这是因为身体不适影响了食欲和消化功能。

二、查看病史情况

1.产前感染：母亲在孕期有感染性疾病，如绒毛膜羊膜炎等，病原体可通过胎盘传播给胎儿，增加新生儿肺炎的发病风险。此外，胎膜早破时间过长，细菌等病原体容易上行感染胎儿。

2.产时感染：分娩过程中，胎儿吸入被污染的羊水或产道分泌物，可能引发肺炎。比如急产、滞产等异常分娩情况，会增加感染的几率。

3.产后感染：出生后接触了感染源，如家人患有呼吸道感染，近距离接触新生儿后将病菌传播给孩子；或者新生儿居住环境不卫生，空气污浊等，都可能导致感染。

三、进行相关检查

1.体格检查：医生会用听诊器听诊新生儿肺部，肺炎时可听到肺部有固定的中细湿啰音，这是由于肺部炎症导致气道内有分泌物，气流通过时产生的声音。

2.实验室检查：血常规检查可了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的数值变化。如果白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加，提示可能有细菌感染；而淋巴细胞比例升高可能与病毒感染有关。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标升高，也提示体内存在炎症反应。病原学检查可通过采集痰液、咽拭子等标本，检测其中的病原体，明确是细菌、病毒还是支原体等感染，以便针对性地选择治疗药物。

3.影像学检查：胸部X线检查是诊断新生儿肺炎的重要手段，可显示肺部的病变情况，如肺部纹理增粗、模糊，有斑片状阴影等。胸部CT检查能更清晰地显示肺部的细微病变，对于一些不典型的肺炎或病情复杂的情况有重要的诊断价值。

四、特殊情况注意事项

1.早产儿：早产儿由于肺部发育不成熟，肺炎的症状可能不典型，呼吸异常等表现可能更隐匿。而且早产儿免疫力低下，病情进展可能更快，一旦怀疑有肺炎，应更加密切地观察和及时进行检查诊断。在护理上要注意保暖，维持适宜的体温，避免不必要的人员接触，减少感染机会。

2.低体重儿：低体重儿身体各器官功能相对较弱，患肺炎后恢复能力较差。判断时除了关注上述常见症状外，还要特别注意其精神状态和喂养情况。如果出现精神萎靡、拒奶加重等情况，要高度警惕肺炎的可能。

3.有基础疾病的新生儿：如先天性心脏病、免疫缺陷病等，这些新生儿患肺炎后病情可能更严重，症状也可能更复杂。在判断肺炎时要综合考虑基础疾病的影响，可能需要更全面的检查和评估，治疗方案也需要更加个体化。