伤寒常见的肠道并发症

伤寒可引发多种肠道并发症，包括肠出血（发生率2%15%，因伤寒杆菌侵犯致血管破裂及凝血异常，少量出血可无症状，大量出血可休克，儿童、老人及有消化性溃疡史、生活方式不当者易发生，少量出血需卧床等，大量出血需输血等）、肠穿孔（发生率1%5%，多在病程第23周，因病变侵犯肠壁全层，有右下腹剧痛等表现，年龄大、有肠道手术史及增加腹压行为者易发生，确诊后需手术并抗感染）、中毒性肠麻痹（因内毒素影响肠道神经调节，有腹胀等表现，儿童及有糖尿病等基础疾病者易发生，需针对伤寒治疗并对症处理）、肠道狭窄（因病变愈合纤维组织增生，有肠梗阻症状，肠道病变广泛及年龄小者易发生，轻度保守治疗，严重手术治疗），同时对儿童、老人、有基础疾病者、孕妇等特殊人群给出相应温馨提示。

一、肠出血

1.发生机制：伤寒杆菌侵犯肠道，导致肠壁淋巴组织发生病变，当病变累及血管时，可引起血管破裂出血。此外，伤寒患者的凝血功能可能出现异常，这也增加了肠出血的风险。

2.发生率：在伤寒患者中，肠出血的发生率约为2%15%。

3.临床表现：少量出血时可无症状，或仅有轻度头晕、脉搏增快；大量出血时可出现面色苍白、冷汗、烦躁、血压下降等休克表现，大便可呈暗红色血便。

4.影响因素：年龄方面，儿童和老年人由于身体机能相对较弱，发生肠出血后可能症状更严重，恢复也相对较慢。有消化性溃疡病史的患者，肠道血管本身可能存在病变，更容易发生肠出血。生活方式上，患者在患病期间若过早活动、饮食不当（如食用粗糙、刺激性食物），会增加肠出血的发生几率。

5.应对措施：少量出血时，患者需绝对卧床休息，禁食或给予少量流食，密切观察生命体征和大便情况。大量出血时，应立即输血、补液，必要时进行手术治疗。

二、肠穿孔

1.发生机制：伤寒杆菌引起的肠道病变多发生在回肠末端，当病变侵犯肠壁全层时，可导致肠穿孔。穿孔多发生在病程的第23周。

2.发生率：肠穿孔的发生率约为1%5%。

3.临床表现：患者突然出现右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、脉搏细速、体温暂时下降等，随后出现腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。

4.影响因素：年龄较大、身体状况较差的患者发生肠穿孔后预后较差。有肠道手术史的患者，肠道局部结构和功能可能存在异常，发生肠穿孔的风险相对较高。生活方式上，患者若在患病期间用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的行为，可能诱发肠穿孔。

5.应对措施：一旦确诊肠穿孔，应立即进行手术治疗，并给予抗生素控制感染。

三、其他肠道并发症

1.中毒性肠麻痹

发生机制：伤寒杆菌释放的内毒素可影响肠道的神经调节功能，导致肠壁肌肉张力减退，蠕动减弱，从而引起中毒性肠麻痹。

临床表现：患者表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时可导致呼吸困难。

影响因素：儿童患者由于肠道功能发育尚未完善，更容易发生中毒性肠麻痹。有糖尿病等基础疾病的患者，神经病变可能影响肠道的正常功能，增加中毒性肠麻痹的发生风险。

应对措施：主要是针对伤寒进行治疗，同时给予胃肠减压、肛管排气等对症处理，以减轻腹胀。

2.肠道狭窄

发生机制：伤寒肠道病变愈合过程中，纤维组织增生，可导致肠道狭窄。

临床表现：患者可出现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻症状。

影响因素：肠道病变范围广泛的患者更容易发生肠道狭窄。年龄较小的患者，肠道生长发育可能受到肠道狭窄的影响。

应对措施：轻度狭窄可采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液等；严重狭窄则需手术治疗。

特殊人群温馨提示：儿童患者由于身体发育尚未成熟，在发生肠道并发症时症状可能不典型，家长应密切观察孩子的精神状态、饮食情况、大便性状等。治疗时应优先选择非药物干预措施，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。老年人患者身体机能下降，抵抗力弱，发生肠道并发症后恢复较慢，应加强营养支持，注意保暖，预防感染。有基础疾病（如糖尿病、消化性溃疡等）的患者，在治疗伤寒的同时，要积极控制基础疾病，以降低肠道并发症的发生风险和严重程度。孕妇患者发生肠道并发症时，治疗需谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的治疗方法。