急性重症胰腺炎症状

急性重症胰腺炎症状多样，全身症状包括中度以上发热（因炎症反应致体温调节中枢紊乱，持续高热或提示严重情况，特殊人群发热表现有差异）、休克（因血浆外渗和心肌抑制因子等导致，老年人和有心血管疾病者死亡率高）、呼吸困难（由肺部并发症引起，肥胖、吸烟、儿童患者情况更严重）；腹部症状有腹痛（多位于中上腹、向腰背部放射，酗酒等诱发的患者疼痛更剧烈，老年患者症状可能轻）、腹胀（与病情严重程度相关，有肠道手术史患者更明显）、恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解，儿童易脱水和电解质紊乱）；其他症状有黄疸（因胰头水肿或胆管结石致胆汁排泄受阻，有肝胆疾病史患者更明显）、皮下瘀斑（提示病情严重、预后差）。此外，针对老年人、儿童、孕妇、有慢性基础疾病患者等特殊人群，分别给出了相应的观察、治疗等方面的温馨提示。

一、全身症状

1.发热：多数患者会出现中度以上发热，体温可达38℃39℃甚至更高。发热是由于炎症反应导致，炎症介质释放引起体温调节中枢紊乱。持续高热可能提示有胰腺组织坏死感染等严重情况。年龄较大、免疫力低下的患者发热可能不典型，或热峰较低，但病情可能更为隐匿且严重。对于有慢性基础疾病如糖尿病、心血管疾病的患者，发热会加重基础疾病的病情，增加心脏负担等。

2.休克：表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于大量血浆外渗，有效循环血量不足，以及心肌抑制因子等物质作用导致心功能障碍等原因引起。休克在急性重症胰腺炎患者中较为常见且严重，尤其是老年人和本身有心血管疾病的患者，发生休克后死亡率较高。

3.呼吸困难：部分患者会出现呼吸急促、费力等呼吸困难表现。这可能是由于肺间质水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等肺部并发症引起。肥胖患者、长期吸烟患者更易发生肺部并发症，导致呼吸困难加重。儿童患者呼吸功能储备差，发生呼吸困难后病情进展迅速。

二、腹部症状

1.腹痛：是急性重症胰腺炎的主要症状，疼痛剧烈且持续不缓解，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射。疼痛的原因是胰腺的炎症刺激腹膜和腹膜后组织。酗酒、暴饮暴食后诱发的患者腹痛可能更为剧烈。老年患者对疼痛的敏感性降低，腹痛症状可能相对较轻，但病情不一定不严重。

2.腹胀：常与腹痛同时存在，是由于腹腔内渗出液的刺激和肠麻痹导致。腹胀程度与病情严重程度相关，严重腹胀可影响患者的呼吸和循环功能。有肠道手术史的患者，发生肠粘连时，腹胀可能更为明显，恢复也相对较慢。

3.恶心、呕吐：频繁的恶心、呕吐也是常见症状，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛并不缓解。这是由于炎症刺激胃肠道导致胃肠道逆蠕动增强。儿童患者频繁呕吐易导致脱水和电解质紊乱。

三、其他症状

1.黄疸：部分患者可出现皮肤、巩膜黄染，这是由于胰头水肿压迫胆总管或胆管结石等原因导致胆汁排泄受阻引起。有肝胆疾病病史的患者，黄疸可能出现更早、更明显。

2.皮下瘀斑：少数患者在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，分别称为GreyTurner征和Cullen征，是由于胰酶外渗至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。出现皮下瘀斑提示病情严重，预后较差。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：由于机体反应能力下降，症状可能不典型，容易漏诊和误诊。家属要密切观察老年人的生命体征、精神状态等细微变化，一旦怀疑有急性重症胰腺炎，应及时就医。同时，老年人常合并多种基础疾病，治疗时要综合考虑，避免药物相互作用等不良反应。

2.儿童：儿童患者病情变化快，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。家长要注意观察孩子的呕吐情况、尿量等，及时补充水分和电解质。儿童用药要严格掌握剂量和适应证，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：急性重症胰腺炎对孕妇和胎儿都有极大危害，孕妇出现腹痛等症状时要及时告知医生怀孕情况，医生在检查和治疗时要充分考虑胎儿的安全，避免使用对胎儿有影响的检查和治疗方法。

4.有慢性基础疾病患者：如糖尿病、心血管疾病、肝胆疾病等患者，发生急性重症胰腺炎后病情更为复杂和严重。在治疗胰腺炎的同时，要积极控制基础疾病，注意监测血糖、血压等指标，调整基础疾病的治疗方案。