导致大便老是拉不干净的原因较多，包括肠道疾病、肛门直肠疾病及其他系统相关疾病。肠道疾病中炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征、结直肠肿瘤（结肠癌、直肠癌）等可引发；肛门直肠疾病里痔疮（内痔、外痔、混合痔）、直肠脱垂会导致；其他系统疾病中甲状腺功能减退症使代谢减慢致胃肠蠕动慢，神经系统疾病（脑血管意外、脊髓病变）影响排便神经功能等也会出现该症状。
一、肠道疾病相关原因
（一）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎：多与自身免疫反应异常有关，可导致肠道黏膜发生炎症、溃疡等病变。患者除了大便老是拉不干净外，还可能出现黏液脓血便、腹痛等症状，病情的发生发展与遗传易感性、环境因素等相关，不同年龄阶段均可发病，女性和男性发病风险可能因个体差异有所不同，生活中长期精神压力大等可能诱发或加重病情。
2.克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等多种因素有关。病变可累及胃肠道的任何部位，以末端回肠和右半结肠多见，患者会有腹痛、腹泻、大便性状改变等表现，大便老是拉不干净也是常见症状之一，其发病在各年龄段均有，生活方式不健康可能影响病情。
（二）肠易激综合征
这是一种常见的功能性肠病，病因尚未完全明确，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关。多见于中青年人群，女性相对多见一些，患者主要表现为腹痛、腹胀，伴有大便习惯改变和大便性状异常，其中大便老是拉不干净是常见的大便习惯改变表现之一，生活中焦虑、紧张等情绪状态可能诱发或加重肠易激综合征。
（三）结直肠肿瘤
1.结肠癌：发病与遗传因素、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等多种因素相关。随着年龄增长，发病风险逐渐增加，男性和女性发病情况受多种因素综合影响，患者早期可能无明显症状，随着病情进展可出现大便习惯改变，如大便次数增多、大便老是拉不干净，还可能伴有便血、腹痛、腹部肿块等表现。
2.直肠癌：病因与直肠慢性炎症、直肠腺瘤、遗传因素、不良生活方式等有关，发病年龄多在40岁以上，男性发病率略高于女性，患者可出现便意频繁、大便变形、大便老是拉不干净，以及便血、里急后重等症状。
二、肛门直肠疾病相关原因
（一）痔疮
1.内痔：主要是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。久坐、久站、便秘等因素易诱发，各年龄段均可发病，随着年龄增长发病率增高，女性在妊娠等特殊时期也易发病。内痔发展到一定程度时，可出现便时出血、痔核脱出，部分患者会有大便老是拉不干净的感觉，尤其当内痔脱出嵌顿等情况时。
2.外痔：常因肛管皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成引起，患者主要表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒等，当外痔发生炎症时，可能会刺激肛门，导致患者有大便老是拉不干净的主观感受。
3.混合痔：兼有内痔和外痔的表现，病情往往相对复杂，多种因素可诱发其发病，如长期不良排便习惯等，同样会出现大便异常、肛门不适等相关症状，包括大便老是拉不干净。
（二）直肠脱垂
又称脱肛，是直肠壁部分或全层向下移位。幼儿发育不全、年老体弱、长期腹泻、便秘等因素可导致发病，幼儿直肠脱垂有自愈的可能，而成人直肠脱垂则较难自愈，患者主要表现为有肿物自肛门脱出，同时可伴有排便不尽感、下坠感等，从而出现大便老是拉不干净的情况。
三、其他系统相关原因
（一）甲状腺功能减退症
甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢。各年龄段均可发病，女性发病率高于男性，患者会出现全身代谢减低的一系列表现，如乏力、怕冷、便秘等，胃肠道蠕动减慢可能导致大便排出不畅，出现大便老是拉不干净的感觉。
（二）神经系统疾病
1.脑血管意外：如脑梗死、脑出血等，病变影响到支配排便的神经功能，可导致排便障碍，出现大便失禁、排便不尽等情况，常见于中老年患者，有脑血管疾病相关危险因素的人群发病风险更高，如高血压、糖尿病、高脂血症患者等。
2.脊髓病变：如脊髓肿瘤、脊髓损伤等，可影响脊髓神经对排便反射的传导，导致排便功能紊乱，出现大便老是拉不干净、排便困难等表现，不同年龄段均可因相应病因出现脊髓病变，生活中外伤等因素可能导致脊髓损伤从而引发相关排便问题。
