慢性支气管炎用哪些药

慢性支气管炎的药物治疗主要包括控制感染、镇咳祛痰、平喘三类药物，同时针对特殊人群有相应提示。控制感染药物有抗生素（如β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类）和抗病毒药物（如利巴韦林、奥司他韦）；镇咳祛痰药分祛痰药（如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）和镇咳药（如右美沙芬、可待因）；平喘药物有β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）和茶碱类药物（如氨茶碱）。特殊人群方面，老年人用药应小剂量起始、缓慢调整，关注肝肾功能及药物相互作用；儿童禁用喹诺酮类抗生素，低龄儿童避免用可待因，优先非药物干预；孕妇和哺乳期妇女需权衡药物影响，在医生指导下选药；患有其他基础疾病者用药要监测相关指标，考虑药物相互作用并调整剂量。

一、控制感染药物

1.抗生素：若明确有细菌感染，可使用抗生素。如β内酰胺类，包括阿莫西林、头孢呋辛等，它们对革兰氏阳性和阴性菌有较好的抗菌活性；大环内酯类，如阿奇霉素、罗红霉素等，对于支原体、衣原体等非典型病原体感染有效；喹诺酮类，如左氧氟沙星等，抗菌谱广，但18岁以下患者禁用，因为可能影响骨骼发育。

2.抗病毒药物：对于有病毒感染迹象的患者，可使用抗病毒药物，如利巴韦林、奥司他韦等。不过慢性支气管炎多数情况下为病毒感染后期合并细菌感染，使用时机需根据具体病情判断。

二、镇咳祛痰药物

1.祛痰药：如盐酸氨溴索，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；乙酰半胱氨酸可使痰液中黏蛋白的双硫键断裂，降低痰液黏滞性，易于咳出。对于老年人、儿童等咳痰能力较弱者尤其适用，有助于痰液排出，减少感染机会。

2.镇咳药：轻度咳嗽一般无需使用镇咳药，以利于痰液排出。但剧烈干咳影响生活和睡眠时，可使用镇咳药。如右美沙芬，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，无成瘾性；可待因有较强的镇咳作用，但有成瘾性，一般仅用于其他药物治疗无效的剧烈干咳患者。儿童使用时需格外谨慎，低龄儿童应避免使用可待因等中枢性镇咳药，防止呼吸抑制等不良反应。

三、平喘药物

1.β?受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，能舒张支气管平滑肌，缓解气流受限症状。可以通过雾化吸入或口服的方式给药，起效迅速，尤其适用于喘息明显的患者。然而，长期大量使用可能导致心悸、手抖等不良反应，儿童使用剂量需严格控制。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。与β?受体激动剂联合使用有协同作用。对心血管系统影响较小，但可能会引起口干、口苦等不适。

3.茶碱类药物：如氨茶碱，能松弛支气管平滑肌，还具有呼吸兴奋作用。但治疗窗较窄，与多种药物相互作用复杂，使用过程中需要监测血药浓度。老年人和肝肾功能不全者使用时应密切观察不良反应。

四、特殊人群提示

1.老年人：老年人肝肾功能减退，用药时需考虑药物不良反应和药物相互作用。应遵循小剂量起始、缓慢调整的原则。在使用镇咳祛痰药时，更应注重促进痰液排出；使用平喘药和抗生素时需密切监测肝肾功能及不良反应。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，用药时要考虑药物之间的相互影响。

2.儿童：儿童身体发育尚未完全，用药需谨慎。18岁以下患者禁用喹诺酮类抗生素，低龄儿童应避免使用可待因等中枢性镇咳药。儿童用药时优先考虑非药物干预，如拍背、多喝水等促进痰液排出。若需使用药物，应根据年龄、体重等精确计算剂量，家长要严格遵医嘱给药。

3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药需权衡药物对孕妇及胎儿、婴儿的潜在影响。大多数药物可通过胎盘屏障或乳汁分泌，可能对胎儿或婴儿产生不良影响。如氨基糖苷类抗生素可能导致胎儿听力损害，孕妇禁用。因此，孕妇和哺乳期妇女患病后应及时就医，在医生指导下选择相对安全的药物。

4.患有其他基础疾病者：如患有高血压、心脏病等心血管疾病的患者，在使用β?受体激动剂等可能影响心血管系统的药物时，需密切监测血压、心率等指标；患有肝肾功能不全的患者，使用经肝肾代谢的药物时需调整剂量或避免使用可能加重肝肾负担的药物。同时，用药时要考虑基础疾病治疗药物与慢性支气管炎治疗药物之间的相互作用。