内痔和直肠息肉区别

内痔和直肠息肉两种肛肠疾病，内痔是齿线以上黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成的常见肛肠病，病因包括腹内压增高、局部充血等，症状有便血、痔核脱出等，好发于中老年人、久坐久站人群等，诊断靠肛门视诊、指诊等，治疗有一般治疗、局部用药、注射及手术等；直肠息肉是直肠黏膜表面突出到肠腔的隆起状良性肿瘤，病因涉及饮食、遗传、炎症等，症状有便血、息肉脱出等，儿童和成年人都可发病，诊断采用直肠指诊、直肠镜等，治疗主要是内镜下切除和手术切除，同时还针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群给出了相应的治疗注意事项。

一、概念

内痔是发生在齿线以上的痔，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是肛门直肠病中最常见的疾病。直肠息肉是指从直肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，是一种常见的直肠良性肿瘤。

二、病因

1.内痔：长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，导致腹内压增高，阻碍直肠静脉回流，从而引发内痔；此外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血，肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，这些都可能诱发内痔。

2.直肠息肉：饮食因素方面，长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维饮食的人群发病率较高；遗传因素也有一定影响，某些遗传因素或基因发生突变与息肉的形成相关；炎症刺激，如直肠黏膜的慢性炎症，可引起肠黏膜息肉生成。

三、症状

1.内痔：一期内痔通常仅表现为便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出；二期内痔常有便血，排便时有痔核脱出，便后可自行回纳；三期内痔便血少见，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手回纳；四期内痔痔核脱出不能回纳或回纳后又脱出，可伴有疼痛、瘙痒等症状。

2.直肠息肉：小的息肉一般无症状，较大的息肉可能引起便血，多为大便表面带血，量少；还可能出现息肉脱出，低位带蒂息肉可脱出肛门外，多能自行回纳；有时会有肠道刺激症状，如腹泻或排便次数增多，继发感染时可出现黏液脓血便。

四、好发人群

1.内痔：中老年人、久坐久站人群、经常便秘或腹泻者、孕妇等是内痔的高发人群。中老年人身体机能下降，静脉弹性降低；久坐久站使肛门局部血液循环不畅；孕妇由于子宫增大压迫盆腔血管，影响直肠静脉回流。

2.直肠息肉：儿童和成年人都可发病。儿童型息肉多发生于5-10岁儿童；成年人中，有家族遗传病史者、长期不良饮食习惯者、患有肠道慢性炎症者更易患直肠息肉。

五、诊断方法

1.内痔：肛门视诊可观察到脱出的痔核；直肠指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起；肛门镜检查能直接观察到齿线以上的内痔情况，可见黏膜呈暗红色隆起。

2.直肠息肉：直肠指诊可触及质软、可推动的肿物；直肠镜或乙状结肠镜检查可直接观察息肉的形态、大小、数目及部位，并可取组织进行病理检查以明确性质；钡剂灌肠造影可发现充盈缺损，对诊断有一定帮助。

六、治疗方法

1.内痔：一般治疗包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。局部用药可使用栓剂、膏剂等。注射疗法适用于一、二期内痔，将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使痔块萎缩。胶圈套扎疗法适用于二、三期内痔，通过胶圈套扎痔根部，阻断其血运，使痔缺血、坏死、脱落。手术治疗适用于四期内痔、嵌顿性痔等，如吻合器痔上黏膜环切术、痔切除术等。

2.直肠息肉：内镜下切除是治疗直肠息肉的主要方法，包括电凝切除、激光切除、微波切除等，适用于大多数良性息肉。对于直径较大、基底较宽或怀疑有恶变的息肉，可能需要进行手术切除，如经肛门切除术、直肠部分切除术等。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇患内痔，应避免使用可能影响胎儿的药物，尽量采用保守治疗，如调整饮食、避免久站久坐、温水坐浴等。患直肠息肉时，如需治疗，要充分评估对胎儿的影响，选择合适的治疗方案。

2.儿童：儿童内痔相对少见，若出现症状，应先通过调整饮食、培养良好排便习惯等非药物方法改善。儿童直肠息肉多为良性，治疗时应根据息肉大小、部位等选择合适的治疗方式，尽量减少对儿童身体的损伤。

3.老年人：老年人身体机能较差，患内痔或直肠息肉时，手术治疗风险相对较高，术前要充分评估心肺功能等情况。在治疗过程中，要注意加强营养支持，促进身体恢复。