慢性黏膜皮肤念珠菌病怎么治

慢性黏膜皮肤念珠菌病的治疗旨在控制感染、缓解症状、预防并发症、恢复和维持免疫功能及减少复发。治疗方法包括：抗真菌治疗，轻度局部病变用克霉唑等外用药物，病情重等情况全身用氟康唑等药物；免疫调节治疗，细胞免疫调节剂如转移因子、胸腺肽，细胞因子如干扰素γ，但要注意不良反应；有基础疾病需积极治疗。特殊人群方面，儿童肝肾功能未发育全，优先局部治疗，关注免疫调节剂对生长发育影响；孕妇用药谨慎，权衡利弊选药，一般不推荐免疫调节治疗；老年人肝肾功能减退，用药监测指标并调整剂量，加强皮肤黏膜护理。

一、治疗目标

慢性黏膜皮肤念珠菌病的治疗目标主要是控制感染、缓解症状、预防并发症，尽可能恢复和维持机体正常免疫功能，减少疾病复发。

二、治疗方法

1.抗真菌治疗

局部治疗：对于皮肤和黏膜的轻度病变，可采用局部抗真菌药物治疗。如外用克霉唑、咪康唑等咪唑类药物，或制霉菌素等多烯类药物。这些药物能够抑制念珠菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌作用。局部治疗主要适用于病变局限、病情较轻的患者，对于儿童患者，因局部用药相对全身用药副作用小，也可优先考虑。但需注意，在涂抹药物时动作要轻柔，避免损伤皮肤黏膜。

全身治疗：对于病情较重、局部治疗效果不佳或存在深部组织感染的患者，需进行全身抗真菌治疗。常用药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等唑类药物，以及棘白菌素类药物如卡泊芬净等。唑类药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖的14α去甲基酶，影响麦角固醇合成，使真菌细胞膜的通透性发生改变；棘白菌素类药物则抑制真菌细胞壁主要成分β1,3D葡聚糖的合成。全身治疗时，医生会根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素选择合适的药物及调整剂量。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，用药过程中需密切监测肝肾功能指标。

2.免疫调节治疗

细胞免疫调节剂：慢性黏膜皮肤念珠菌病患者常存在细胞免疫功能缺陷，可使用细胞免疫调节剂进行治疗。如转移因子，它可将供体的细胞免疫信息转移给受体，提高受体的细胞免疫功能。还有胸腺肽，能促进T淋巴细胞的分化和成熟，增强机体细胞免疫功能。这些药物适用于免疫功能低下且反复感染的患者。在使用过程中，需密切观察患者是否出现过敏等不良反应，尤其是过敏体质的患者。

细胞因子：对于某些特定免疫缺陷机制导致的慢性黏膜皮肤念珠菌病，可尝试使用细胞因子进行治疗。如干扰素γ，它能增强巨噬细胞的杀菌活性，调节T细胞和B细胞功能，提高机体抗真菌免疫能力。但细胞因子治疗可能会引起发热、乏力等不良反应，治疗过程中需做好相应的监测和处理。

3.基础疾病治疗：若患者存在导致免疫功能低下的基础疾病，如糖尿病、艾滋病等，需积极治疗基础疾病。对于糖尿病患者，要严格控制血糖水平，通过饮食控制、运动锻炼及降糖药物治疗等手段，使血糖维持在正常范围，因为高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖。对于艾滋病患者，需进行规范的抗病毒治疗，提高机体免疫功能，减少念珠菌感染的机会。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用抗真菌药物时，药物的选择和剂量需更加谨慎。优先考虑局部抗真菌治疗，减少全身用药带来的不良反应风险。使用免疫调节药物时，要密切观察药物对儿童生长发育的潜在影响，如某些免疫调节剂可能影响儿童的免疫系统正常发育，需定期评估免疫功能。儿童皮肤黏膜较为娇嫩，在局部用药时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜引发二次感染。

2.孕妇：孕妇使用抗真菌药物需格外谨慎，因为部分药物可能对胎儿产生不良影响。如唑类药物中的酮康唑，动物实验显示其有致畸作用，孕妇应禁用。若孕妇病情需要治疗，应在医生的指导下，权衡利弊后选择相对安全的药物，如制霉菌素局部用药，同时密切监测胎儿的生长发育情况。免疫调节治疗一般不推荐用于孕妇，以免影响胎儿的免疫发育。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能也有所减退。在使用抗真菌药物和免疫调节药物时，药物代谢和排泄可能受到影响，容易导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，用药过程中需密切监测肝肾功能、血常规等指标，根据监测结果及时调整药物剂量。同时，老年人皮肤黏膜的修复能力较差，对于皮肤黏膜病变要加强护理，保持局部清洁干燥，促进病变愈合。