支气管扩张干咳怎样治疗

支气管扩张干咳的治疗包括一般治疗、药物治疗和针对基础病因的治疗。一般治疗有气道清洁与引流（如体位引流、呼吸训练）及避免诱发因素（如戒烟、避免刺激因素、保暖防感染）；药物治疗包括使用止咳药（如右美沙芬、那可丁）；针对基础病因的治疗有控制感染（根据药敏选抗生素，病毒感染对症或用抗流感药）和减轻气道炎症（用糖皮质激素，如布地奈德，注意不同年龄及基础病患者的使用）。

一、一般治疗

1.气道清洁与引流

对于支气管扩张干咳患者，体位引流是重要的措施。根据病变部位采取不同的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如，病变位于上叶尖段时，采取坐位或健侧卧位；病变位于中叶时，取仰卧位稍向左侧；病变位于下叶时，取俯卧位，床脚抬高3050cm。不同年龄患者体位引流的操作需根据其身体状况调整，儿童进行体位引流时要注意力度和安全，避免因操作不当导致不适或损伤。对于有呼吸困难、严重心肺功能不全等情况的患者，体位引流需谨慎评估，因为可能会加重呼吸困难等症状。

呼吸训练也有助于改善气道清洁。缩唇呼吸是一种简单有效的方法，患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间比吸气时间长12倍，通过缩唇呼吸可以增加气道阻力，防止呼气时小气道过早塌陷，有利于痰液排出，改善干咳症状。不同年龄患者缩唇呼吸的频率和力度可适当调整，儿童进行呼吸训练时需要在医护人员或家长的指导下进行，确保正确掌握呼吸方法。

2.避免诱发因素

吸烟是支气管扩张的重要诱发因素，对于吸烟的支气管扩张干咳患者，必须戒烟。吸烟会刺激气道，加重气道炎症，导致黏液分泌增加，使支气管扩张病情恶化，干咳症状加重。对于女性患者，二手烟的暴露也需要避免，因为二手烟同样会对气道产生不良影响。同时，要避免接触空气污染、化学烟雾等环境因素，这些因素可能会刺激气道，引发或加重干咳。在生活方式方面，要注意保暖，避免受凉感冒，因为呼吸道感染是支气管扩张急性加重的常见诱因，感染会导致气道炎症加重，咳嗽、咳痰等症状加剧，对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要注意保暖和避免接触感染源。

二、药物治疗

1.止咳药物

对于干咳明显的患者，可考虑使用中枢性止咳药等。右美沙芬是一种常用的中枢性镇咳药，它通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用。但需要注意不同年龄患者的使用情况，儿童使用右美沙芬需谨慎，要根据年龄和体重等因素合理选择合适的剂型和剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同。对于有严重肺部疾病导致咳嗽反射受抑制等特殊情况的患者，使用止咳药物需要严格评估，避免因过度止咳导致痰液潴留，加重肺部感染等并发症。

外周性止咳药如那可丁也可考虑使用，那可丁直接作用于外周神经末梢，抑制咳嗽反射。在使用药物时，要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑药物的选择和使用，以患者舒适度为标准，而不是单纯依据体温等指标来决定药物使用。

三、针对基础病因的治疗

1.控制感染

如果支气管扩张干咳是由细菌感染引起，需要根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。例如，常见的致病菌有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。对于不同年龄患者，抗生素的选择和使用疗程有所不同。儿童患者由于其生理特点，在选择抗生素时要考虑其对生长发育的影响，避免使用对骨骼发育等有不良影响的抗生素。对于反复感染的患者，长期使用抗生素可能会导致耐药菌产生等问题，需要密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。

对于合并病毒感染的情况，一般以对症治疗为主，但如果有明确的病毒感染证据，如流感病毒感染，可考虑使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，但同样要考虑患者年龄等因素，儿童使用奥司他韦需按照儿童剂量规范使用。

2.减轻气道炎症

糖皮质激素可以减轻气道炎症，对于支气管扩张伴有气道高反应性且干咳明显的患者可考虑使用。吸入用糖皮质激素如布地奈德，局部作用于气道，全身副作用相对较小。但不同年龄患者使用吸入用糖皮质激素的剂量和方式不同，儿童使用时需要选择合适的吸入装置，并在医护人员指导下正确使用，以确保药物发挥疗效同时减少副作用。对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，使用糖皮质激素需要密切监测血糖、血压等指标，因为糖皮质激素可能会影响这些指标的变化。