小儿支气管肺炎的主要护理诊断

小儿支气管肺炎会引发多种护理问题及潜在并发症，护理时需针对性处理。气体交换受损因炎症致通气换气障碍，应保持呼吸道通畅、合理安排体位及吸氧；清理呼吸道无效因小儿咳嗽反射弱、痰液黏稠，可鼓励饮水、雾化吸入及必要时吸痰；体温过高由病原体感染刺激体温调节中枢，需密切监测体温、物理降温及保证水分摄入；营养失调是因机体消耗增加、摄入减少，应提供易消化食物、少食多餐及必要时静脉营养支持；潜在并发症方面，心力衰竭会因肺部淤血缺氧增加心脏负担，要密切观察并控制输液；中毒性脑病由病原体毒素致脑部病变，需观察神志等变化、避免刺激；脓胸、脓气胸多由化脓性细菌感染引起，要观察症状体征并协助相关操作及术后护理。

一、气体交换受损

小儿支气管肺炎时，炎症会导致肺部通气与换气功能障碍，影响气体交换。病原体感染使肺泡、支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致气道狭窄，通气不畅，氧气不能充分进入血液，二氧化碳排出也受到阻碍。患儿会出现呼吸急促、费力，口唇、甲床发绀等表现。护理上要保持患儿呼吸道通畅，定时为患儿翻身、拍背，促进痰液排出；合理安排患儿体位，可取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸；根据患儿缺氧程度给予适当的吸氧，一般采用鼻导管吸氧或面罩吸氧。

二、清理呼吸道无效

由于小儿咳嗽反射较弱，且支气管肺炎时痰液分泌增多、黏稠，不易咳出，导致清理呼吸道无效。年龄越小的患儿，这种情况越明显。婴幼儿可能不会主动咳痰，痰液容易在气道内积聚，进一步加重气道阻塞。护理时要鼓励患儿多饮水，以稀释痰液，便于咳出；遵医嘱给予雾化吸入，通过雾化装置使药物变成微小颗粒，直接作用于呼吸道，促进痰液排出；必要时可采用吸痰器吸痰，但操作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

二、体温过高

支气管肺炎多由细菌、病毒等病原体感染引起，病原体及其毒素会刺激机体的体温调节中枢，使体温调定点上移，导致体温升高。小儿体温调节中枢发育不完善，更容易出现高热。体温过高会增加患儿的代谢率，加重心脏和呼吸负担。不同年龄段的患儿对发热的耐受性和反应有所不同，小婴儿可能表现为体温不升或低热，而较大儿童则可能出现高热。护理时要密切观察患儿体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，可先采用物理降温方法，如用温水擦浴、冰袋冷敷等；鼓励患儿多休息，减少活动，以降低机体代谢率；保证充足的水分摄入，防止脱水。对于3个月以内的婴儿，一般不建议使用药物降温，应以物理降温为主。

三、营养失调：低于机体需要量

小儿患支气管肺炎时，由于发热、呼吸加快等，机体消耗增加；同时，疾病会影响患儿的食欲，导致摄入减少，从而出现营养失调。年龄较小的患儿，其生长发育迅速，对营养的需求较高，营养缺乏会影响其生长发育。婴儿可能会出现拒奶、吐奶等情况，较大儿童则可能表现为食欲减退。护理上要根据患儿的年龄和病情，提供高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜泥、水果汁等；采用少食多餐的方式，保证患儿摄入足够的营养；对于不能经口进食或进食不足的患儿，可遵医嘱给予静脉营养支持。

四、潜在并发症

1.心力衰竭：小儿支气管肺炎时，肺部淤血、缺氧可导致肺动脉高压，增加心脏负担。婴幼儿的心肌发育尚不完善，代偿能力较弱，更容易发生心力衰竭。患儿会出现呼吸突然加快、心率增快、肝脏迅速增大、尿量减少等表现。护理时要密切观察患儿的生命体征、精神状态、尿量等变化；严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担；一旦发现心力衰竭的迹象，应立即通知医生，并配合进行抢救。

2.中毒性脑病：病原体毒素可引起脑部血管痉挛、脑组织水肿，导致中毒性脑病。多见于婴幼儿，患儿可出现烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷等症状。护理过程中要密切观察患儿的神志、瞳孔、囟门等变化；保持病室安静，避免刺激患儿；对于惊厥的患儿，要做好安全防护，防止受伤，并遵医嘱给予止惊药物。

3.脓胸、脓气胸：金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染容易引起脓胸、脓气胸。炎症使胸膜腔产生脓性渗出物，积聚形成脓胸；若伴有肺泡破裂，气体进入胸腔则形成脓气胸。患儿会出现胸痛、呼吸困难加剧等症状。护理上要密切观察患儿的症状和体征变化，若出现胸痛、呼吸困难突然加重等情况，应及时通知医生；协助医生进行胸腔穿刺抽脓或闭式引流等操作，并做好术后护理。