小儿支气管肺炎的用药
小儿支气管肺炎用药主要包括抗生素（适用于细菌感染，使用前留取标本培养及药敏试验，注意不良反应和疗程，新生儿选药更谨慎）、抗病毒药物（流感病毒用奥司他韦，呼吸道合胞病毒可考虑利巴韦林，注意用药时机和副作用）、止咳祛痰药（咳嗽咳痰明显时用，小婴儿避免用强力镇咳药）、支气管扩张剂（喘息明显时用，注意不良反应和生命体征监测）、糖皮质激素（中毒症状等严重情况短期用，注意副作用、适应证和剂量），同时针对年龄小、有过敏史、免疫力低下、有其他基础疾病等特殊人群也给出了用药温馨提示。
一、抗生素
1.适用情况：细菌感染引起的小儿支气管肺炎，需要根据病原菌选用合适的抗生素。如果是肺炎链球菌感染，青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介者，可选用大剂量青霉素或阿莫西林；耐药者选用头孢曲松、头孢噻肟等。金黄色葡萄球菌感染，甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠；耐药者选用万古霉素或去甲万古霉素。
2.注意事项：使用抗生素前，应尽量留取痰液、血液等标本进行病原菌培养及药敏试验，以便更精准地选择抗生素。使用过程中需密切观察患儿有无不良反应，如皮疹、腹泻、呕吐等。同时要注意用药疗程，一般应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。对于年龄较小的婴幼儿，尤其是新生儿，肝肾功能发育不完善，选择抗生素时要更加谨慎，避免使用可能对肝肾功能有损害的药物。
二、抗病毒药物
1.适用情况：对于流感病毒引起的支气管肺炎，可选用奥司他韦。呼吸道合胞病毒感染，可考虑使用利巴韦林，但目前其疗效存在一定争议。
2.注意事项：奥司他韦在发病48小时内使用效果更佳，能有效缩短病程、减轻症状。利巴韦林可能有一定的副作用，如溶血性贫血、肝功能损害等，使用时需密切监测相关指标。儿童使用抗病毒药物时，要严格掌握适应证，避免滥用。
三、止咳祛痰药
1.适用情况：当患儿咳嗽、咳痰症状明显时，可使用止咳祛痰药。如氨溴索，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，从而显著促进排痰。愈创甘油醚，能刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。
2.注意事项：对于小婴儿，要避免使用强力镇咳药，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。使用止咳祛痰药时，要注意观察痰液的性状和量的变化，如果痰液由稀变稠、量减少，可能提示病情好转；若痰液增多、变稀薄且伴有发热等症状加重，可能需要调整治疗方案。
四、支气管扩张剂
1.适用情况：对于喘息明显的患儿，可使用支气管扩张剂。如沙丁胺醇、特布他林等β?受体激动剂，能舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。氨茶碱也有一定的舒张支气管作用，但治疗窗较窄，使用时需密切监测血药浓度。
2.注意事项：使用支气管扩张剂可能会引起心悸、手抖等不良反应，尤其是剂量较大时。使用过程中要密切观察患儿的呼吸、心率等生命体征。对于年龄较小、不能配合使用气雾剂的患儿，可选用雾化吸入装置。
五、糖皮质激素
1.适用情况：对于中毒症状明显、喘憋严重、有急性呼吸窘迫综合征表现等情况的患儿，可短期使用糖皮质激素。如甲泼尼龙、氢化可的松等。
2.注意事项：糖皮质激素有一定的副作用，如免疫抑制、影响生长发育、导致胃肠道溃疡等。使用时要严格掌握适应证和剂量，疗程不宜过长。同时要注意监测患儿的血糖、血压、血常规等指标。对于长期使用糖皮质激素的患儿，停药时要逐渐减量，避免突然停药引起反跳现象。
六、特殊人群温馨提示
1.年龄较小的婴幼儿：肝肾功能发育不完善，用药时要更加谨慎，避免使用对肝肾功能有损害的药物。尽量选择刺激性小、口感好的药物剂型，以提高患儿的依从性。由于婴幼儿咳嗽反射较弱，排痰能力差，在使用止咳祛痰药时要更加关注痰液排出情况，必要时可配合拍背等物理方法促进痰液排出。
2.有过敏史的患儿：用药前要详细告知医生患儿的过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。使用新的药物后，要密切观察患儿有无皮疹、瘙痒、呼吸急促等过敏反应。
3.免疫力低下的患儿：使用抗生素和糖皮质激素等药物时，要注意预防继发感染。加强营养支持，提高患儿的免疫力。定期复查血常规、C反应蛋白等指标，评估病情变化。
4.患有其他基础疾病的患儿：如先天性心脏病、哮喘等，在治疗支气管肺炎时，要综合考虑基础疾病的情况。治疗药物可能会与基础疾病的治疗药物相互作用，需在医生的指导下调整用药方案。
