什么是低位肛瘘

低位肛瘘指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘，主要源于肛周脓肿，肛门损伤、全身性疾病及不良生活方式等也可能引发。其临床表现有流脓、疼痛、瘙痒、硬结或瘢痕等，通过体格检查、肛门指诊、影像学检查可诊断。治疗分非手术和手术，非手术用于发作期感染暂不宜手术者，手术是主要方法，有肛瘘切开术和挂线疗法等。特殊人群如儿童、老年人、孕妇在诊断和治疗时有不同注意事项，预防可从保持肛门清洁、调整饮食、避免久坐、积极治疗肛周疾病等方面入手。

一、低位肛瘘的定义

低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘。它是肛肠外科的常见疾病，主要源于肛门周围脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，但由于原发感染病灶依然存在，使得脓肿反复发作，最终形成慢性感染性管道。

二、低位肛瘘的病因

1.肛周脓肿：这是低位肛瘘形成的主要原因。肛门腺感染后形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后，脓腔缩小，外部破溃口和切开引流口成为外口，脓腔逐渐缩小形成瘘管。

2.肛门损伤：如肛门部受到外伤、手术等损伤，细菌侵入伤口，引发感染，进而形成肛瘘。

3.其他因素：糖尿病、克罗恩病等全身性疾病会导致机体免疫力下降，增加感染风险，也可能引发低位肛瘘。此外，长期久坐、饮食辛辣、酗酒等不良生活方式，可导致肛周局部血液循环不畅、直肠肛管局部抵抗力下降，易诱发感染，与低位肛瘘的发生也有一定关系。

三、低位肛瘘的临床表现

1.流脓：这是低位肛瘘的主要症状。瘘管内不断有脓性分泌物排出，初期脓液较多，色黄而稠，伴有臭味；随着病情发展，脓液逐渐减少，时有时无。

2.疼痛：一般情况下疼痛不明显，但当瘘管外口闭合，脓液积聚在管腔内时，会出现局部胀痛或跳痛。行走或活动时疼痛可能会加重。

3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，可引起瘙痒，患者常因搔抓导致皮肤破损，继发感染，形成湿疹。

4.硬结或瘢痕：在肛门周围可摸到条索状硬结，这是瘘管的管道，沿瘘管走行可摸到通向肛门内的硬结。

四、低位肛瘘的诊断

1.体格检查：医生通过视诊观察肛门周围有无外口、外口的位置、数量，以及外口周围皮肤的情况；触诊可摸到条索状硬结，判断瘘管的走向和深浅。

2.肛门指诊：是诊断低位肛瘘的重要方法。医生用手指插入肛门，触摸肛门内有无硬结、压痛，以及内口的位置。

3.影像学检查：如超声检查，可清晰显示瘘管的位置、走向、数量，以及与周围组织的关系；磁共振成像（MRI）检查对复杂性低位肛瘘的诊断更有优势，能准确显示瘘管的分支情况和与肛门括约肌的关系。

五、低位肛瘘的治疗

1.非手术治疗：适用于低位肛瘘发作期伴有感染，暂时不适合手术的患者。主要是控制感染，缓解症状。可采用温水坐浴，促进局部血液循环，减轻炎症；使用抗生素控制感染，但抗生素只能缓解症状，不能根治肛瘘。

2.手术治疗：是治疗低位肛瘘的主要方法。

肛瘘切开术：将瘘管全部切开，使引流通畅，创口逐渐愈合。该方法适用于低位单纯性肛瘘。

挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门35cm内，有内外口的低位肛瘘。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患低位肛瘘相对较少，但由于儿童身体发育尚未完全，手术耐受性较差。在诊断和治疗时应更加谨慎，尽量采取保守治疗，如坐浴、局部用药等。若必须手术，应选择经验丰富的医生，术后要注意伤口护理，避免感染，同时注意儿童的饮食，保证营养均衡，促进伤口愈合。

2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗低位肛瘘时，要充分评估身体状况，控制基础疾病。手术前后要密切观察生命体征和病情变化，加强营养支持，促进伤口愈合。

3.孕妇：孕妇患低位肛瘘，治疗较为棘手。手术可能会对胎儿产生影响，因此在孕期尽量采取保守治疗，如坐浴、调整饮食等。分娩后，根据病情再决定是否进行手术治疗。

七、预防措施

1.保持肛门清洁：养成良好的卫生习惯，每日清洗肛门，勤换内裤，避免细菌滋生。

2.调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。

3.避免久坐：长时间久坐会导致肛周血液循环不畅，增加肛瘘的发生风险。应适当活动，促进血液循环。

4.积极治疗肛周疾病：如肛窦炎、肛周脓肿等，及时治疗，防止病情发展为肛瘘。