如何判断急性肠炎和慢性肠炎

判断肠炎是急性还是慢性可从多方面入手，概念上，急性肠炎由病原体感染或食用污染食物等引发，起病急，慢性肠炎病因复杂，病程长且易反复；症状表现上，急性肠炎起病急骤、腹痛剧烈、腹泻频繁伴全身症状，慢性肠炎起病隐匿、腹痛轻、腹泻程度不一、全身症状轻；病史方面，有多次肠炎发作史可能是慢性，平时肠道正常突然不适多为急性，近期有不洁饮食史等急性可能性大，慢性与长期不良习惯等有关；辅助检查中，急性肠炎粪便有大量白细胞等、血常规白细胞升高等，慢性肠炎粪便有菌群失调表现、血液检查有血红蛋白降低等，肠镜可区分二者不同表现；特殊人群如儿童易出现脱水等并发症、老年人易诱发心脑血管病、孕妇有流产早产风险，不良生活方式人群患两种肠炎风险高，有肠道手术史等人群病情更复杂，判断时都需综合考虑。

一、概念区分

急性肠炎通常是由细菌、病毒、寄生虫等病原体感染，或食用了被污染的食物、水等引起的肠道急性炎症，起病较急。慢性肠炎病因相对复杂，可能与感染因素未彻底治愈、自身免疫因素、遗传因素、肠道菌群失调等有关，病程较长且病情容易反复。

二、症状表现判断

1.起病速度：急性肠炎起病急骤，通常在进食污染食物后数小时至24小时内发病。慢性肠炎起病隐匿，症状逐渐出现，且病程一般超过两个月。

2.腹痛特点：急性肠炎腹痛较为剧烈，多为脐周或下腹部的阵发性绞痛。慢性肠炎腹痛程度相对较轻，多为隐痛、胀痛，疼痛部位不固定，可能在左下腹、右下腹或全腹，且疼痛发作时间不规律。

3.腹泻情况：急性肠炎腹泻频繁，每日可达数次至数十次，大便多为水样便，可能伴有黏液，但一般无脓血。慢性肠炎腹泻程度轻重不一，可为间歇性腹泻，也可为持续性腹泻，大便性状多样，可呈糊状、稀便，有时可见黏液或脓血便。

4.全身症状：急性肠炎常伴有发热、恶心、呕吐等全身症状，严重者可出现脱水、电解质紊乱、休克等表现。慢性肠炎全身症状相对较轻，可能有低热、乏力、消瘦、贫血等慢性消耗性症状。

三、病史判断

1.既往史：如果患者既往有多次肠炎发作史，且病情反复，可能为慢性肠炎。若患者平时肠道功能正常，突然出现肠道不适症状，则更可能是急性肠炎。

2.近期生活史：近期有不洁饮食史、旅行史、接触过腹泻患者等，出现肠道症状，急性肠炎可能性大。而慢性肠炎可能与长期的不良饮食习惯、精神压力大、自身免疫性疾病等因素相关。

四、辅助检查判断

1.粪便检查：急性肠炎粪便中可见大量白细胞、红细胞，有时可找到病原体。慢性肠炎粪便检查除了可能有白细胞、红细胞外，还可能发现肠道菌群失调的表现。

2.血液检查：急性肠炎患者血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。慢性肠炎患者可能有血红蛋白降低、血沉加快等表现，部分患者还可能检测到自身抗体异常。

3.肠镜检查：肠镜检查是诊断肠炎的重要方法。急性肠炎肠镜下可见肠道黏膜充血、水肿、糜烂等急性炎症表现。慢性肠炎肠镜下肠道黏膜可表现为色泽改变、血管纹理紊乱、溃疡、息肉等，病理检查有助于明确病因，如是否为溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童身体发育尚未完全，免疫力相对较低。急性肠炎时容易出现脱水、电解质紊乱等严重并发症，家长要密切观察孩子的精神状态、尿量、皮肤弹性等。慢性肠炎可能影响孩子的生长发育，要注意保证孩子的营养摄入。在用药方面，要严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施，避免低龄儿童使用可能有较大副作用的药物。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病。急性肠炎发作时，病情变化较快，容易诱发心脑血管等并发症。慢性肠炎长期的腹泻、营养吸收不良等会加重老年人的身体负担。在诊断和治疗过程中，要充分考虑老年人的身体状况和基础疾病，谨慎用药。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理状态发生改变，患急性肠炎时，腹泻可能刺激子宫收缩，增加流产、早产的风险。慢性肠炎若未得到良好控制，可能影响孕妇和胎儿的营养供应。在诊断和治疗时，要选择对胎儿安全的检查方法和治疗药物。

4.生活方式影响：长期饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒、爱吃辛辣刺激性食物等不良生活方式的人群，患急性和慢性肠炎的风险都较高。对于此类人群，在判断肠炎类型时要结合其生活习惯。同时，无论患哪种肠炎，都要及时调整生活方式，规律饮食，避免食用刺激性食物，戒烟限酒等。有肠道手术史、免疫功能低下等病史的人群，患肠炎后病情可能更为复杂，在诊断过程中要详细了解病史，全面评估病情。