怎样判断酒精肝

酒精肝的诊断需从多方面进行：病史询问要了解饮酒史（男性每周饮酒折合酒精量超140克、女性超70克且持续5年以上需警惕，包括饮酒量、持续时间、酒种类等）及其他肝脏相关疾病史；临床表现观察轻症可能有乏力等非特异性症状，中重度会出现黄疸等症状，体征有肝脏肿大等；实验室检查包括肝功能检查见转氨酶、胆红素、γ谷氨酰转肽酶升高，血常规可见血细胞异常；影像学检查腹部B超可见肝脏回声等变化，CT可见肝脏密度降低；肝脏活检是金标准但为有创检查，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有其不同特点需特殊关注。

一、病史询问

1.饮酒史：详细了解患者的饮酒量、饮酒持续时间以及酒的种类等。一般来说，长期大量饮酒是酒精肝的重要危险因素，男性每周饮酒折合酒精量超过140克，女性每周超过70克，持续5年以上，就需要高度警惕酒精肝的可能。例如，每天饮用50度左右的白酒超过100毫升，连续数年，患酒精肝的风险会显著增加。

2.其他病史：询问患者是否有其他肝脏相关疾病史，如病毒性肝炎等，因为原有肝脏疾病可能会加重酒精对肝脏的损害，影响酒精肝的判断和病情发展。

二、临床表现观察

1.症状表现

轻症酒精肝：可能没有明显症状，部分患者会出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛等非特异性症状，这些症状容易被忽视，尤其是长期饮酒者可能会将其归咎于饮酒后的身体反应而未重视。

中重度酒精肝：随着病情进展，可能出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、体重减轻、肝区疼痛加剧、恶心、呕吐等症状。严重时还可能出现腹水、下肢水肿、精神神经症状等。例如，出现黄疸时，是因为肝脏受损，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，沉积在皮肤和巩膜上引起黄染。

2.体征表现：体检时可能发现肝脏肿大，质地一般为轻度至中度肿大，表面光滑，有压痛；病情较重时可能出现脾脏肿大等表现。肝脏肿大是因为酒精对肝细胞的损伤导致肝细胞肿胀、炎症浸润等，使得肝脏体积增大。

三、实验室检查

1.肝功能检查

转氨酶升高：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等常升高，一般AST升高比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。这是因为酒精损伤肝细胞，导致肝细胞内的转氨酶释放到血液中，从而使血液中转氨酶水平升高。例如，研究表明在酒精性肝病患者中，AST/ALT比值往往异常升高，这对酒精肝的诊断有一定提示作用。

胆红素升高：总胆红素、直接胆红素等可能升高，反映肝脏的胆红素代谢功能出现障碍。当肝细胞受损时，对胆红素的摄取、结合和排泄功能受到影响，导致血液中胆红素浓度升高。

γ谷氨酰转肽酶（GGT）升高：GGT是酒精肝较为敏感的指标之一，酒精性肝病患者常明显升高，其升高程度与饮酒量相关。因为酒精能诱导肝细胞微粒体GGT合成增加，所以GGT水平可作为酒精摄入的指标之一。

2.血常规检查：部分患者可能出现白细胞增多、红细胞减少、血小板减少等情况，这与酒精对骨髓的抑制作用以及肝脏功能受损导致的凝血功能障碍等有关。例如，长期饮酒导致营养不良，可能影响血细胞的生成，同时肝脏合成凝血因子减少，也会影响血常规指标。

四、影像学检查

1.腹部B超：可见肝脏回声增强、不均匀，肝实质衰减，肝包膜增厚等表现。B超可以初步判断肝脏的形态、结构变化，对于酒精肝的筛查有一定帮助。例如，酒精性脂肪肝在B超下常表现为肝脏回声细密增强，深部回声衰减等特征。

2.CT检查：肝脏密度降低，低于脾脏密度是酒精性脂肪肝的重要CT表现。CT对于肝脏脂肪变的诊断有一定价值，能更准确地判断肝脏脂肪浸润的程度等情况。

五、肝脏活检

肝脏活检是诊断酒精肝的金标准，但属于有创检查。通过肝脏病理检查可以观察肝细胞的病变情况，如肝细胞脂肪变性、坏死、炎症浸润等，还可以判断肝纤维化的程度等。不过，一般在其他检查高度怀疑酒精肝但诊断不明确时才考虑进行肝脏活检，因为它有一定的风险。例如，对于一些不典型表现或者需要明确病情严重程度、鉴别其他肝脏疾病时，肝脏活检具有重要意义。

特殊人群方面，孕妇长期大量饮酒更容易影响胎儿发育，同时对自身肝脏损害也更严重，需要格外重视饮酒史的询问和相关检查；儿童一般较少饮酒，但如果有特殊情况接触酒精，也需要考虑酒精对肝脏可能的潜在影响，不过儿童酒精肝相对少见，主要通过详细询问接触史等进行排查；老年人肝脏功能本身有所减退，对酒精的代谢能力下降，饮酒后更容易发生酒精肝，在询问病史和进行检查时要更加细致，关注老年人的身体状况和饮酒相关情况。