什么是支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，为2岁以内儿童最常见肺炎，由病原体感染、免疫损伤等因素所致。其症状包括一般症状（如发热情况不一）、呼吸系统症状（咳嗽、气促等）及其他系统症状（累及循环、神经、消化系统）。诊断方法有病史采集、体格检查、实验室检查（血常规等）和影像学检查（胸部X线、CT）。治疗包括一般治疗（保持空气流通等）、抗感染治疗（依病原体选药）、对症治疗（降温、止咳等）及其他治疗（呼吸衰竭时的支持治疗）。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者需注意不同事项。预防措施有加强锻炼、注意卫生、保持空气流通、避免去人员密集场所和按时接种疫苗。

一、支气管肺炎的定义

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。它是由细菌、病毒、支原体等病原体感染，以及免疫损伤、过敏及药物等因素所致。

二、支气管肺炎的症状表现

1.一般症状：起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。发热情况不一，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。

2.呼吸系统症状：咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率加快，可见鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

3.其他系统症状：若病情严重，可累及循环、神经和消化系统，出现相应的临床表现。如循环系统可出现心肌炎、心力衰竭；神经系统出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等；消化系统出现食欲减退、呕吐、腹泻等。

三、支气管肺炎的诊断方法

1.病史采集：详细询问患儿的发病情况、症状表现、既往病史、接触史等，对于判断病因和病情有重要意义。

2.体格检查：医生通过听诊肺部，可闻及固定的中、细湿啰音，结合呼吸频率、节律、深度等情况进行初步判断。

3.实验室检查：血常规可判断是否存在感染及感染类型；C反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于评估感染的严重程度；病原学检查，如痰培养、血培养、病毒抗原检测等，可明确病原体。

4.影像学检查：胸部X线检查可见肺纹理增粗、模糊，沿肺纹理分布的斑片状阴影，可融合成片。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变情况，对于诊断不明确或病情复杂的患儿有重要价值。

四、支气管肺炎的治疗

1.一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2.抗感染治疗：根据不同的病原体选择合适的抗感染药物。细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，可使用利巴韦林、干扰素等；支原体感染首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。

3.对症治疗：发热时可采用物理降温或药物降温；咳嗽咳痰严重者可使用止咳祛痰药物；喘憋严重者可使用支气管扩张剂、糖皮质激素等。

4.其他治疗：对于病情严重、出现呼吸衰竭的患儿，可给予氧疗、机械通气等支持治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童尤其是婴幼儿，身体各器官发育不完善，病情变化快。家长要密切观察患儿的体温、呼吸、精神状态等变化，如有异常及时就医。在治疗过程中，要严格按照医生的嘱咐用药，避免自行增减药量。同时，要注意患儿的营养摄入，保证充足的睡眠。

2.老年人：老年人身体抵抗力差，常合并有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。患支气管肺炎后，病情往往较重，恢复较慢。在治疗过程中，要积极治疗基础疾病，同时要注意预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇患支气管肺炎后，用药要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。在治疗过程中，要密切观察胎儿的情况，如有异常及时与妇产科医生沟通。

4.免疫功能低下者：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者，由于免疫功能低下，容易发生支气管肺炎，且病情容易反复。在治疗过程中，除了积极抗感染治疗外，还需要加强支持治疗，提高机体免疫力。

六、支气管肺炎的预防

1.加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

2.注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。

3.保持室内空气流通，定期开窗通风。

4.避免去人员密集、空气不流通的场所，如商场、超市等。

5.按时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，可有效预防呼吸道感染。