胃溃疡手术怎么做

胃溃疡手术治疗涵盖术前评估与准备、手术方式选择、手术过程、术后护理与康复以及特殊人群注意事项等方面。术前需全面评估患者情况，调整生活方式、进行肠道准备和预防性用药；手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术、穿孔修补术；手术过程包括麻醉、选切口、手术操作以及冲洗与引流；术后要监测生命体征、调整饮食、指导活动、药物治疗并定期复查；特殊人群如老年人、儿童、孕妇和合并其他疾病的患者在手术治疗各环节均有特殊注意要点。

一、术前评估与准备

1.全面评估：医生会对患者进行详细检查，包括胃镜、上消化道钡餐造影等，以明确溃疡的位置、大小、数量等情况。同时，还会评估患者的心肺功能、肝肾功能、血常规等，了解患者的身体状况，判断是否能够耐受手术。年龄较大、有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，手术风险相对较高，需要更谨慎地评估和准备。

2.调整生活方式：患者在术前应戒烟戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物，规律饮食，保证充足的睡眠，以提高身体的抵抗力。

3.肠道准备：术前一天开始禁食禁水，进行清洁灌肠或口服泻药，以清空肠道，减少术中感染的机会。

4.预防性用药：根据患者的具体情况，医生可能会给予抗生素等药物，以预防感染。

二、手术方式选择

1.胃大部切除术：这是治疗胃溃疡的常用手术方式。切除胃的远端2/33/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部。该手术可以减少胃酸分泌，切除溃疡病灶，降低溃疡复发的风险。适用于经严格内科治疗无效、溃疡较大、有恶变倾向等情况的患者。

2.迷走神经切断术：通过切断迷走神经，减少胃酸分泌。可分为迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术和高选择性迷走神经切断术。迷走神经干切断术由于副作用较多，目前已较少使用；选择性迷走神经切断术和高选择性迷走神经切断术相对更精准，对患者的生理功能影响较小。适用于年轻、胃酸分泌过多的患者。

3.穿孔修补术：如果胃溃疡发生急性穿孔，且穿孔时间较短、腹腔污染较轻、患者一般情况较好，可进行穿孔修补术。该手术操作相对简单，对患者的创伤较小，但术后仍需进行规范的抗溃疡治疗。

三、手术过程

1.麻醉：根据手术方式和患者的情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。

2.切口选择：根据手术需要，在腹部选择合适的切口，常用的有上腹部正中切口、肋缘下斜切口等。

3.手术操作：以胃大部切除术为例，手术中医生会先游离胃和十二指肠，切断相关的血管和韧带，然后切除胃的远端部分，最后将剩余的胃与十二指肠或空肠进行吻合。在手术过程中，医生会仔细止血，避免损伤周围的组织和器官。

4.冲洗与引流：手术结束后，用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，以引出腹腔内的渗出液，防止感染。

四、术后护理与康复

1.生命体征监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，观察患者的意识状态和伤口情况。

2.饮食调整：术后早期患者需要禁食禁水，通过静脉补液补充营养。待胃肠功能恢复后，可逐渐开始进食流食、半流食，最后过渡到正常饮食。饮食应遵循少食多餐、清淡易消化的原则。

3.活动指导：术后患者应尽早在床上翻身、活动四肢，以促进胃肠蠕动恢复，防止肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。一般术后23天可下床活动。

4.药物治疗：术后患者需要继续服用抗溃疡药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等，以促进溃疡愈合，预防复发。

5.定期复查：患者需要按照医生的嘱咐定期复查，包括胃镜、血常规、肝肾功能等检查，以了解溃疡愈合情况和身体恢复情况。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能较差，手术耐受性相对较低，术后恢复较慢。在术前评估时，应更加全面地考虑患者的基础疾病和身体状况，制定个性化的手术方案。术后应加强护理，密切观察生命体征和并发症的发生，注意营养支持和心理关怀。

2.儿童：儿童胃溃疡相对较少见，手术治疗应严格掌握适应证。由于儿童身体发育尚未成熟，手术对其生长发育可能会产生一定的影响。在手术过程中，应尽量减少对儿童身体的创伤，术后要注意营养补充和生长发育监测。

3.孕妇：孕妇患胃溃疡手术治疗需要特别谨慎，手术可能会对胎儿产生影响。在选择手术时机和方式时，应充分考虑孕妇和胎儿的安全。一般情况下，尽量采取保守治疗，如调整饮食、使用安全的药物等。如果病情严重，必须进行手术，应在多学科团队（妇产科、外科等）的协作下进行。

4.合并其他疾病的患者：如合并心脏病、糖尿病、高血压等疾病的患者，在手术前应积极控制基础疾病，使病情稳定。术后要密切监测基础疾病的变化，调整治疗方案，以促进患者的康复。