原发性支气管肺癌的诊断细则

肺癌的诊断需综合多方面进行，病史采集要了解症状表现（如咳嗽、咯血、胸痛等）、生活方式（吸烟史、职业暴露、饮食习惯）及既往病史（肺部慢性疾病、家族肿瘤史）；体格检查包括一般检查和肺部检查；影像学检查有X线、CT、MRI、PETCT等；实验室检查涵盖肿瘤标志物、痰液检查、血液常规及生化检查；病理检查有支气管镜、经皮肺穿刺活检、纵隔镜、胸腔镜检查等；此外，针对老年人、孕妇、儿童等特殊人群在检查和治疗时需考虑其身体特点和耐受性，选择合适方法并制定个体化方案。

一、病史采集

1.症状表现：了解患者是否存在咳嗽，这是肺癌常见症状，多为刺激性干咳，长期吸烟患者若咳嗽性质改变需警惕。咯血或痰中带血也是重要表现，尤其是间断性反复少量血痰。胸痛症状，可为隐痛、钝痛，随病情进展可加重。部分患者有气短、喘鸣症状，可能与肿瘤阻塞气道有关。此外，还需询问是否有发热、消瘦、乏力等全身症状。

2.生活方式：详细询问吸烟史，包括吸烟年限、每日吸烟量。长期大量吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越大、年限越长，患癌风险越高。了解职业暴露情况，如是否长期接触石棉、砷、铬、镍、煤焦油等致癌物质。询问患者的饮食习惯，长期营养不均衡可能影响机体免疫力。

3.既往病史：了解患者既往是否有肺部慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，这些疾病可能增加肺癌发病风险。家族中是否有肺癌或其他肿瘤患者，某些遗传因素可能导致家族聚集性发病。

二、体格检查

1.一般检查：观察患者的营养状况、精神状态。测量生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。检查浅表淋巴结，重点是颈部、锁骨上淋巴结，若发现肿大且质地硬、活动度差的淋巴结，可能提示肺癌转移。

2.肺部检查：听诊肺部呼吸音，判断是否有局部呼吸音减弱、消失或出现异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等，这些可能与肿瘤阻塞气道或合并感染有关。触诊胸廓，检查是否有压痛、肿块等异常。

三、影像学检查

1.X线检查：胸部正侧位片可初步观察肺部情况，发现肺部肿块、结节等病变。但对于早期肺癌，X线检查的敏感度较低。

2.CT检查：是肺癌诊断和分期的重要手段。低剂量螺旋CT可用于肺癌的筛查，能发现直径较小的肺部结节。增强CT可清晰显示肺部病变的血供情况，有助于判断病变的性质，如肿瘤的良恶性、是否有纵隔淋巴结转移等。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在判断肺癌是否侵犯纵隔、大血管等结构方面有一定优势，但由于检查时间长、费用高，一般不作为首选检查。

4.PETCT检查：通过注射放射性示踪剂，可显示全身代谢情况，对于发现肺部以外的转移病灶有重要价值，有助于准确判断肺癌的分期。

四、实验室检查

1.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）在多种恶性肿瘤中均可升高，在肺癌尤其是腺癌中升高较为明显。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是小细胞肺癌的重要标志物。细胞角蛋白19片段（CYFRA211）对非小细胞肺癌的诊断有一定价值。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺癌，其结果需结合其他检查综合判断。

2.痰液检查：留取患者深部痰液进行细胞学检查，查找癌细胞。该方法简单无创，但阳性率较低，需要多次检查。

3.血液常规、生化检查：了解患者的血常规、肝肾功能等情况，评估患者的一般状况，为后续治疗提供参考。

五、病理检查

1.支气管镜检查：通过支气管镜可直接观察气管和支气管内的病变情况，可取组织进行病理检查，明确病变的性质。对于中央型肺癌的诊断价值较高。

2.经皮肺穿刺活检：在CT或超声引导下，用细针经皮穿刺肺部病变组织，进行病理检查。适用于周围型肺癌的诊断，但该方法有一定的并发症，如气胸、出血等。

3.纵隔镜检查：可直接观察纵隔内淋巴结情况，并可取组织进行病理检查，对于判断肺癌是否有纵隔淋巴结转移有重要意义。

4.胸腔镜检查：可用于诊断不明原因的胸腔积液，同时可观察胸膜及肺部病变情况，进行活检。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能较差，可能合并多种基础疾病。在进行检查和治疗时，需充分评估身体状况，选择合适的检查方法和治疗方案。如在进行有创检查时，要充分考虑患者的耐受性。

2.孕妇：孕妇在诊断肺癌时需谨慎选择检查方法，避免使用对胎儿有辐射的检查，如CT、PETCT等。尽量选择超声、MRI等相对安全的检查方法。在治疗方面，要充分考虑对胎儿的影响，制定个体化的治疗方案。

3.儿童：儿童原发性支气管肺癌极为罕见，诊断时需与其他肺部疾病相鉴别。在进行检查时，要尽量选择无创或微创的检查方法，减少对儿童的伤害。同时，要关注儿童的心理状况，给予适当的心理支持。