肺部肿瘤有哪些

肺部肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，多生长缓慢、症状不明显，部分需手术切除；恶性肿瘤主要有肺癌（包括非小细胞肺癌如腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌，以及小细胞肺癌）、肺肉瘤、肺淋巴瘤等，恶性程度高、症状多样，治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等；特殊人群如儿童、老年人、孕妇的肺部肿瘤治疗需考虑其特点，吸烟、职业接触、有家族史人群应做好预防和筛查。

一、肺部良性肿瘤

1.肺错构瘤：是最常见的肺部良性肿瘤，由肺正常组织的不正常组合所构成，主要成分有软骨、脂肪、平滑肌、腺体、纤维组织等。多发生于肺周边部，生长缓慢，一般无症状，常在体检时偶然发现。X线表现为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀，有时可见钙化点，典型的钙化呈爆米花状。大多数患者不需要特殊处理，定期复查观察其大小、形态变化即可；若肿瘤较大，压迫周围组织产生症状，可考虑手术切除。

2.肺炎性假瘤：是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，并非真正的肿瘤。病因可能与肺部细菌或病毒感染有关。患者可能有呼吸道感染病史，少数人可出现咳嗽、咳痰、咯血、低热等症状。影像学表现无特征性，与肺癌鉴别有一定困难。一般需手术切除，切除后预后良好。

3.肺纤维瘤：较为少见，由纤维组织构成，多位于肺实质内，也可发生在支气管内。通常无明显症状，多在胸部X线或CT检查时发现。表现为边缘整齐的圆形或椭圆形阴影，密度较高。治疗以手术切除为主，切除后很少复发。

4.肺脂肪瘤：起源于脂肪组织，多位于气管、支气管内或肺实质内。支气管内脂肪瘤可引起阻塞性肺炎、肺不张等，出现咳嗽、咳痰、气短等症状；肺实质内脂肪瘤一般无症状。诊断主要依靠胸部CT等影像学检查，治疗主要是手术切除。

二、肺部恶性肿瘤

1.肺癌

非小细胞肺癌：

腺癌：是最常见的肺癌类型，多起源于支气管黏膜上皮。近年来发病率呈上升趋势，女性相对多见，与吸烟关系不大，可能与空气污染、厨房油烟、遗传等因素有关。早期腺癌可无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等症状。影像学上多表现为周围型结节或肿块，可伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象。治疗以手术为主，对于不能手术的患者，可采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。

鳞状细胞癌：简称鳞癌，多起源于段和亚段支气管黏膜，与吸烟关系密切，男性患者较为多见。中央型肺癌中鳞癌占比较高，可引起支气管狭窄，导致阻塞性肺炎、肺不张等。患者常有咳嗽、咯血、发热等症状。影像学表现为肺门或纵隔旁肿块，可伴有阻塞性改变。治疗方法包括手术、化疗、放疗等。

大细胞癌：是一种未分化的非小细胞肺癌，恶性程度较高，生长迅速，转移较早。可发生于肺门附近或肺周边部，无典型的临床症状和影像学特征，确诊需要依靠病理检查。治疗以手术为主，术后常需辅助化疗。

小细胞肺癌：约占肺癌的15%20%，恶性程度高，生长快，早期易发生远处转移。多起源于支气管黏膜的嗜银细胞，与吸烟关系密切。患者可出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等症状，还可能有副肿瘤综合征，如库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征等。治疗以化疗和放疗为主，手术一般不作为首选，但对于早期局限期小细胞肺癌可考虑手术联合放化疗。

2.肺肉瘤：是一种少见的肺部恶性肿瘤，包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。多发生于肺实质内，生长迅速，预后较差。症状与肺癌相似，主要依靠病理检查确诊。治疗以手术切除为主，术后可辅助化疗和放疗。

3.肺淋巴瘤：肺部淋巴瘤可分为原发性和继发性。原发性肺淋巴瘤起源于肺内淋巴组织，较为少见；继发性肺淋巴瘤是全身淋巴瘤累及肺部。患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、体重减轻等症状。诊断依靠胸部影像学检查、支气管镜检查、肺穿刺活检等。治疗根据淋巴瘤的类型和分期，采用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。

特殊人群提示：对于儿童，肺部肿瘤相对罕见，但一旦发现应及时到儿童专科医院就诊，治疗方案需充分考虑儿童生长发育的特点，尽量减少治疗对其生长发育的影响。老年人肺部肿瘤患者，由于身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在治疗前需全面评估身体状况，制定个体化的治疗方案，优先考虑安全性和耐受性。孕妇若发现肺部肿瘤，治疗决策需多学科团队（妇产科、肿瘤科、呼吸科等）共同讨论，既要考虑控制肿瘤，又要尽量减少对胎儿的影响。吸烟人群是肺部肿瘤的高危人群，应尽早戒烟，定期进行肺部体检，以便早期发现病变；长期接触粉尘、化学物质等职业人群，要做好职业防护，定期进行职业健康检查。有肺部肿瘤家族史的人群，应更加重视定期体检，进行肺癌筛查。