什么是血栓性外痔

血栓性外痔是肛周皮下血管破裂、血液淤积形成血栓导致的急性炎症性疾病，是肛肠外科多发病、常见病。其病因包括解剖、职业、局部感染、腹压增加、饮食、排便等因素，症状有疼痛、肿物、瘙痒。诊断主要依据临床表现和肛门局部检查。治疗分保守和手术两种，保守治疗包括一般治疗（初期冷敷、48小时后热敷及注意休息）和药物治疗（外用和口服药），手术治疗主要是血栓剥离术。不同人群注意事项不同，老年人治疗要评估身体状况、控制基础疾病、保持大便通畅；孕妇尽量保守治疗、调整饮食和活动；儿童优先保守治疗、选温和药物、培养良好排便习惯；生活方式不健康人群要改变不良生活方式；有相关病史人群要注意肛门卫生、及时就医。

一、定义

血栓性外痔是外痔的一种常见类型，是指肛周皮下血管破裂，血液淤积形成血栓而导致的急性炎症性疾病，是肛肠外科的多发病、常见病。

二、病因

1.解剖因素：人体站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，影响血液回流，静脉容易扩张屈曲，增加了血栓形成的风险。

2.职业因素：久站、久坐或长期负重远行的职业人群，如教师、司机等，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。

3.局部感染：肛门直肠部的感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，进而形成血栓。

4.腹压增加：腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致血栓性外痔。

5.饮食因素：过量食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒等，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

6.排便因素：便秘或腹泻时，排便时间过长、用力屏气等，都可能导致肛门局部压力增加，使肛周皮下血管破裂出血，形成血栓。

三、症状

1.疼痛：疼痛是血栓性外痔最主要的症状，通常表现为突然发作的剧烈疼痛，疼痛程度较为严重，患者坐卧不安。疼痛会在排便、行走或坐下时加剧。

2.肿物：在肛门边缘可见暗紫色圆形或椭圆形肿物，表面皮肤水肿，质地较硬，触痛明显。肿物大小不一，小的如黄豆大小，大的可如樱桃大小。

3.瘙痒：部分患者可因肿物刺激肛周皮肤，导致分泌物增多，引起肛周皮肤瘙痒不适。

四、诊断

主要依据患者的临床表现和肛门局部检查进行诊断。医生一般通过视诊观察肛门周围是否有肿物，肿物的大小、颜色、形态等；触诊可了解肿物的质地、活动度以及有无压痛等情况。

五、治疗

1.保守治疗

一般治疗：发病初期可采用局部冷敷，以减轻疼痛和肿胀；48小时后可改为热敷，促进血栓的吸收。同时，患者应注意休息，避免久坐、久站，减少活动，以减轻肛门局部的压力。

药物治疗：可使用外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿止痛、活血化瘀的作用；也可口服促进静脉回流、消肿的药物。

2.手术治疗：对于保守治疗无效、疼痛剧烈、血栓较大或经非手术治疗后肿块不缩小者，可考虑手术治疗。手术方式主要为血栓剥离术，手术操作相对简单，在局部麻醉下即可进行，将血栓完整剥离，创面一般不缝合，术后定期换药直至愈合。

六、不同人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗血栓性外痔时，应充分评估患者的身体状况，选择合适的治疗方法。手术治疗时需谨慎评估手术风险，术后要注意控制基础疾病，加强营养支持，促进伤口愈合。同时，老年人胃肠功能较弱，应避免食用过多辛辣、油腻食物，保持大便通畅。

2.孕妇：孕妇由于腹压增加，是血栓性外痔的高发人群。在治疗时应尽量避免使用对胎儿有影响的药物和手术治疗。可采用保守治疗方法，如坐浴、局部冷敷或热敷等。孕妇应注意调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免久坐、久站，适当进行散步等活动，以促进胃肠蠕动，预防便秘。

3.儿童：儿童患血栓性外痔相对较少。如果发生，应优先采用保守治疗。由于儿童皮肤娇嫩，在使用外用药物时要注意选择温和、无刺激的药物。同时，要培养儿童良好的排便习惯，避免排便时间过长和用力排便。家长应注意观察儿童的病情变化，如有异常及时就医。

4.生活方式不健康人群：对于长期久坐、饮食不规律、经常熬夜的人群，应改变不良的生活方式。增加运动量，避免长时间保持同一姿势；调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；规律作息，避免熬夜，以降低血栓性外痔的发生风险。

5.有相关病史人群：既往有痔疮病史的人群，再次发生血栓性外痔的风险较高。这类人群应更加注意肛门局部卫生，避免诱发因素。如出现肛门不适症状，应及时就医，早期治疗，防止病情加重。