轻度肺栓塞的临床表现

轻度肺栓塞有多种症状和体征表现及其他相关表现。症状包括突然发生的呼吸困难（与肺通气血流比例失调致低氧血症有关，不同年龄人群表现略有差异，无明显性别特异性差异）、胸膜炎性或心绞痛样胸痛（胸膜炎性胸痛与呼吸有关，有下肢静脉血栓病史者更易胸痛，不同生活方式人群表现有混淆可能）、小量或较大量咯血（儿童表现不典型，老年人咯血后恢复慢）；体征有呼吸频率增快（机体对低氧血症的代偿反应，不同年龄正常呼吸频率不同，长期重体力劳动人群表现可能不典型）、低氧血症明显时出现发绀（不同肤色人群表现有差异，基础心肺疾病患者发绀易被忽视）、可闻及细湿啰音或哮鸣音等肺部体征及肺动脉瓣区第二心音亢进；其他表现有心悸（与心脏负荷改变、心律失常等有关，有心脏基础疾病者需鉴别）、部分患者可出现晕厥（因心输出量急剧下降致脑供血不足，儿童少见，老年人恢复慢且易有并发症）。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.一般特征：是轻度肺栓塞较为常见的症状，多为突然发生。其发生机制主要与肺栓塞导致肺通气血流比例失调，进而引起低氧血症有关。不同年龄人群可能表现略有差异，儿童由于呼吸系统发育尚未完善，呼吸困难可能更易被忽视，但通常会出现呼吸频率增快等表现；老年人可能本身存在心肺功能基础问题，呼吸困难可能会加重其原有的活动耐力下降等情况。

2.性别差异：一般无明显性别特异性差异，但女性在特殊生理期等情况下，若合并肺栓塞，呼吸困难表现可能与非生理期无本质不同，但需结合整体情况判断。

（二）胸痛

1.特点：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关，咳嗽或深吸气时加重，是因为肺栓塞引起局部胸膜刺激；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛等机制导致，疼痛性质较为剧烈，部位不固定。不同生活方式人群，如长期吸烟的人群，本身可能存在气道高反应等情况，胸痛表现可能与非吸烟人群有一定混淆，但肺栓塞相关胸痛有其特定的发生机制和伴随表现。

2.病史相关性：有下肢静脉血栓病史等人群，发生肺栓塞时胸痛的可能性相对更高，因为下肢静脉血栓脱落是肺栓塞的重要栓子来源之一。

（三）咯血

1.表现形式：多为小量咯血，少数患者可出现较大量咯血。其发生是由于肺栓塞后肺组织缺血、坏死等导致肺部小血管破裂出血。年龄较小的儿童若发生轻度肺栓塞，咯血表现可能不典型，而老年人由于血管弹性等因素，咯血后恢复相对较慢。

二、体征表现

（一）呼吸频率增快

1.生理意义：是机体对低氧血症的一种代偿性反应。不同年龄阶段，正常呼吸频率不同，儿童呼吸频率相对较快，若轻度肺栓塞时呼吸频率超过正常范围，需高度警惕。例如，新生儿正常呼吸频率为4060次/分，婴儿为3040次/分，幼儿为2530次/分，学龄前期儿童为2025次/分，学龄期儿童为1820次/分，成人正常呼吸频率为1220次/分，若超过上述范围则可能提示存在呼吸功能异常与肺栓塞相关。

2.性别与生活方式影响：一般无明显性别差异，但长期从事重体力劳动的人群，本身呼吸储备功能可能相对较好，肺栓塞时呼吸频率增快可能相对不典型，需结合其他表现综合判断。

（二）发绀

1.出现情况：当肺栓塞导致低氧血症较为明显时可出现发绀，表现为口唇、甲床等部位颜色发紫。不同肤色人群发绀表现有一定差异，如肤色较深的人群可能需要更仔细观察甲床等部位。对于有基础心肺疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，合并肺栓塞时发绀可能更容易被忽视，因为其本身可能长期存在一定程度的缺氧表现。

（三）肺部体征

1.啰音情况：可闻及细湿啰音或哮鸣音等。细湿啰音多提示肺组织有渗出等情况，哮鸣音则可能与气道痉挛等有关。不同年龄人群肺部听诊特点不同，儿童肺部听诊相对更难准确判断，老年人由于肺部弹性减退等因素，啰音表现可能不典型。

2.肺动脉瓣区第二心音亢进：是由于肺循环阻力增加，肺动脉压力升高导致，在轻度肺栓塞时可能有此体征表现，通过心脏听诊可发现。

三、其他表现

（一）心悸

1.发生机制：与肺栓塞引起的心脏负荷改变、心律失常等有关。不同生活方式人群，如长期精神紧张的人群，本身可能存在自主神经功能紊乱，合并肺栓塞时心悸表现可能更明显，但需排除其他心脏本身疾病导致的心悸。

2.病史关联：有心脏基础疾病的人群，如冠心病患者，发生肺栓塞时心悸可能是多种因素共同作用的结果，需仔细鉴别。

（二）晕厥

1.少见但需关注情况：部分轻度肺栓塞患者可能出现晕厥，是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。儿童发生晕厥相对少见，但一旦出现需高度重视，老年人由于本身可能存在脑血管储备功能下降等情况，晕厥发生后恢复相对较慢且更易出现并发症。