大叶性肺炎的临床表现

大叶性肺炎的症状表现包括全身症状和呼吸系统症状，全身症状有起病急骤发热（儿童发热多变且需警惕高热惊厥，老年人发热不典型）、常伴寒战、乏力、头痛；呼吸系统症状有初期刺激性干咳后咳黏液脓性痰（典型铁锈色痰）、胸痛（咳嗽或深呼吸时加剧，儿童表现不典型，老年人易被掩盖）、呼吸困难（轻者呼吸频率增快，重者有鼻翼扇动、发绀等，儿童更易出现，老年人肺功能减退时症状更明显）。体征表现包括肺部体征和全身其他体征，肺部体征视诊患侧呼吸运动减弱（儿童难察觉，老年人易发现），触诊患侧触觉语颤增强（儿童敏感，老年人不清晰），叩诊患侧呈浊音或实音（儿童与成人有差异，老年人需结合其他体征），听诊有支气管呼吸音、肺泡呼吸音减弱或消失伴湿啰音（儿童需仔细鉴别，老年人受基础疾病影响）；全身其他体征严重感染时可有口唇疱疹（儿童少，老年人风险高），部分患者有心率增快、血压下降等感染性休克早期表现（老年人等体质弱者需密切监测）。总之，大叶性肺炎在不同年龄人群中表现各有特点，需综合多方面表现进行诊断和评估。

一、症状表现

（一）全身症状

1.发热：多起病急骤，体温可在数小时内升至39℃40℃，常为稽留热型，部分患者伴有寒战。对于儿童而言，由于其体温调节中枢发育尚未完善，大叶性肺炎引起的发热可能更为多变，且需警惕高热惊厥等情况；老年人由于机体反应性较低，发热可能不典型，体温升高幅度有限。

2.寒战：与发热常同时出现，是机体对病原体感染的一种应激反应，寒战发生时患者会感觉寒冷，肌肉不自主震颤。

3.乏力：患者会感到全身疲倦、无力，活动耐力明显下降，这是因为机体在感染过程中消耗大量能量，以及炎症反应导致的全身代谢紊乱所致。

4.头痛：部分患者可出现头痛症状，可能与发热引起的脑血管扩张、炎症介质刺激神经等因素有关。

（二）呼吸系统症状

1.咳嗽：初期多为刺激性干咳，随后可咳出黏液脓性痰，典型者咳出铁锈色痰，这是由于肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素，随痰液咳出所致。不同年龄患者咳嗽表现有所差异，儿童咳嗽可能相对更频繁且较难准确表达不适，老年人咳嗽反射可能减弱，咳嗽症状可能不典型。

2.咳痰：痰液性状如前所述，随着病情进展，痰液可从黏液性转为脓性。咳痰是机体排出气道内炎性分泌物的一种方式，但过多的痰液可能会阻塞气道，影响通气功能。

3.胸痛：多为患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，疼痛可放射至肩部或腹部。这是因为炎症累及胸膜，引起胸膜炎症性反应所致。在儿童中，胸痛表现可能不典型，需仔细观察其是否有呼吸异常、哭闹不安等表现来辅助判断；老年人由于可能同时合并其他疾病，胸痛症状可能被掩盖或与其他疾病症状混淆。

4.呼吸困难：主要是由于肺部实变导致通气/血流比例失调，引起缺氧所致。轻者可仅有呼吸频率增快，重者可出现呼吸困难、鼻翼扇动、发绀等表现。儿童呼吸系统解剖生理特点决定了其在发生大叶性肺炎时更容易出现呼吸困难，需密切关注呼吸频率、节律等变化；老年人本身肺功能可能存在一定程度减退，发生大叶性肺炎时呼吸困难症状可能更明显，且恢复相对较慢。

二、体征表现

（一）肺部体征

1.视诊：患侧呼吸运动可减弱，这是因为肺部炎症导致局部肺组织活动受限。儿童胸廓相对柔软，视诊时呼吸运动减弱可能不太容易察觉，需借助其他方法辅助评估；老年人胸廓弹性下降，视诊时呼吸运动减弱可能更易发现。

2.触诊：患侧触觉语颤增强，这是由于肺实变使声波传导增强所致。通过触诊患者胸部可感知到这种变化，但儿童皮肤较薄，触觉语颤的感知相对更敏感；老年人肌肉松弛，触觉语颤的感知可能相对不那么清晰。

3.叩诊：患侧肺部叩诊呈浊音或实音，因为肺实变区域含气量减少，叩诊音发生改变。不同年龄患者肺部组织特性不同，儿童肺部含气量相对较多，叩诊浊音或实音的表现可能与成人有所差异；老年人肺部可能存在一定程度的肺气肿，叩诊浊音或实音的判断需结合其他体征综合分析。

4.听诊：患侧可闻及支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失，可伴有湿啰音。支气管呼吸音是由于肺实变区域传导声音增强所致，湿啰音则是由于气道内有渗出物，气体通过时产生的声音。儿童听诊时需注意与正常呼吸音仔细鉴别，老年人由于肺部基础疾病可能影响听诊结果的判断。

（二）全身其他体征

严重感染时可能出现口唇疱疹，这是由于高热引起口唇周围皮肤黏膜干燥、疱疹病毒感染等因素导致。儿童免疫力相对较低，发生口唇疱疹的情况可能相对较少；老年人由于机体免疫功能下降，发生口唇疱疹的风险可能增加。部分患者还可能出现心率增快、血压下降等感染性休克的早期表现，尤其是老年人或体质较弱者，需密切监测生命体征变化。