什么是功能性子宫出血

功能性子宫出血（功血）是神经内分泌系统调节紊乱致异常子宫出血，全身及生殖器官无明显器质性病变的常见妇科疾病。病因包括内分泌失调（如青春期和更年期激素不稳定）、生活方式因素（精神紧张等）、疾病影响（甲状腺功能异常等）。症状有月经周期紊乱、经期延长、经量异常。诊断通过病史采集、妇科检查、实验室检查（血常规、性激素六项等）、影像学检查（B超、宫腔镜等）。治疗分药物（性激素类、止血药）和手术（刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术）。特殊人群中，青春期要注重心理支持和选择对生殖发育影响小的疗法；育龄期要保护生育功能；更年期要重视排除子宫内膜癌等恶性病变。

一、定义

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。它指的是由神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及生殖器官无明显器质性病变。

二、病因

1.内分泌失调：女性的下丘脑垂体卵巢轴功能失调，会影响激素的正常分泌和调节，导致子宫内膜异常增生或脱落，从而引发功血。例如，青春期女性由于下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定；更年期女性则因卵巢功能衰退，激素水平波动较大，这两个时期的女性都容易出现内分泌失调导致功血。

2.生活方式因素：长期精神紧张、压力过大、过度劳累、生活不规律、饮食不均衡等不良生活方式，可能影响神经内分泌系统的正常功能，干扰激素的分泌和调节，进而诱发功血。比如，长期熬夜会打乱生物钟，影响激素的正常节律性分泌。

3.疾病影响：某些全身性疾病，如甲状腺功能异常、血液系统疾病等，可能影响凝血功能或激素代谢，增加功血的发生风险。例如，甲状腺功能减退可能导致激素水平失衡，影响子宫内膜的正常生长和修复。

三、症状

1.月经周期紊乱：表现为月经周期延长或缩短，可能几个月来一次月经，也可能一个月来多次月经。例如，原本月经周期规律为2830天，突然变为4050天，或者1520天就来一次月经。

2.经期延长：正常经期一般为37天，功血患者的经期可能延长至10天以上，甚至淋漓不尽持续数周。

3.经量异常：可能出现经量过多，表现为月经期间大量出血，湿透多张卫生巾；也可能经量过少，点滴出血。例如，正常月经量一般为2060毫升，功血患者的月经量可能超过80毫升。

四、诊断

1.病史采集：医生会详细询问患者的月经史，包括月经周期、经期、经量的变化情况，以及是否有其他伴随症状，如腹痛、头晕等；还会了解患者的生活方式、近期的精神状态、既往病史等信息。

2.妇科检查：通过妇科检查，医生可以了解患者的生殖器官是否有器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。检查包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的触诊等。

3.实验室检查：常见的检查项目有血常规、凝血功能检查，以了解患者是否有贫血及凝血功能异常；性激素六项检查，可评估患者的内分泌水平，判断是否存在激素紊乱。

4.影像学检查：B超检查可以观察子宫和附件的形态、大小及结构，了解子宫内膜的厚度等情况，有助于排除器质性病变。必要时，还可能进行宫腔镜检查，直接观察宫腔内的情况，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。

五、治疗

1.药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会使用性激素类药物来调节内分泌，使月经周期恢复正常；也可能使用止血药物来减少出血。常用的药物有雌激素、孕激素、短效避孕药等。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重或存在子宫内膜癌等高危因素的患者，可能需要进行手术治疗。常见的手术方式有刮宫术，可迅速止血，并将刮出的组织送病理检查，以明确诊断；子宫内膜切除术，通过切除子宫内膜来减少月经量；子宫切除术，适用于年龄较大、无生育要求且病情严重的患者。

六、特殊人群注意事项

1.青春期女性：青春期功血患者正处于生长发育阶段，心理较为敏感。家长和医生应给予更多的关心和心理支持，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担。在治疗方面，应尽量选择对生殖系统发育影响较小的治疗方法，避免过度使用激素类药物。同时，要注意保证患者的营养摄入，鼓励其养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼。

2.育龄期女性：对于有生育要求的育龄期功血患者，治疗方案应在止血和调整月经周期的同时，尽量保护患者的生育功能。在治疗期间，患者应严格遵医嘱用药，定期复查，以便医生及时调整治疗方案。如果患者有备孕计划，应在病情稳定后，在医生的指导下进行备孕。

3.更年期女性：更年期功血患者由于卵巢功能逐渐衰退，发生子宫内膜癌的风险相对较高。因此，在诊断和治疗过程中，应更加重视排除子宫内膜癌等恶性病变。患者在治疗期间要注意观察阴道出血情况，如有异常应及时就医。同时，要保持良好的心态，积极应对更年期的身体变化，适当补充钙剂，预防骨质疏松。