慢性盆腔炎怎么诊断
慢性盆腔炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集（了解现病史中腹痛等症状情况、既往盆腔炎及性传播疾病史和宫腔手术史、个人经期卫生和性生活情况）、体格检查（全身检查关注生命体征，妇科检查涉及外阴、阴道、宫颈、子宫及附件）、实验室检查（血常规、阴道分泌物检查、CRP和ESR检测）、影像学检查（B超、CT或MRI）、特殊检查（腹腔镜和输卵管造影），同时针对年轻女性、老年女性、孕妇等特殊人群诊断时需分别考虑其生理特点和可能存在的影响因素。
一、病史采集
1.现病史：了解患者近期是否有下腹部疼痛的情况，包括疼痛的具体部位、性质（如隐痛、胀痛、坠痛等）、程度以及发作频率和持续时间。询问是否伴有发热、异常阴道分泌物（量、颜色、气味的改变）、月经异常（月经量增多、经期延长、痛经等）、性交疼痛等症状。例如，若患者出现持续性下腹部坠胀、疼痛，在劳累、性交后及月经前后加重，可能提示慢性盆腔炎。
2.既往史：询问患者既往是否有急性盆腔炎病史，是否进行过规范治疗。了解是否有性传播疾病史，如淋病、衣原体感染等，因为这些感染未及时治疗易发展为慢性盆腔炎。还需了解患者是否有宫腔内手术操作史，如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等，手术过程中的感染可能引发盆腔炎。
3.个人史：了解患者的生活方式，是否有不注意经期卫生的情况，如经期性生活、使用不洁卫生巾等。询问患者的性生活情况，包括性伴侣数量、性生活频率等，多个性伴侣会增加感染风险。
二、体格检查
1.全身检查：观察患者的一般情况，如体温、脉搏、呼吸等生命体征。若患者伴有低热，可能与慢性盆腔炎的炎症活动有关。
2.妇科检查：
外阴检查：查看外阴是否有红肿、溃疡等异常情况，初步判断是否存在外阴部的感染。
阴道检查：观察阴道黏膜是否充血，有无异常分泌物。慢性盆腔炎患者可能有白带增多、色黄等表现。
宫颈检查：检查宫颈是否有举痛、触痛，宫颈口是否有脓性分泌物。宫颈举痛是盆腔炎的重要体征之一。
子宫及附件检查：双合诊或三合诊时，检查子宫的大小、位置、活动度，有无压痛。附件区是否增厚、有无包块及压痛。若附件区增厚、有压痛，提示可能存在输卵管或卵巢的炎症。
三、实验室检查
1.血常规：检测白细胞计数、中性粒细胞比例等。在慢性盆腔炎急性发作时，白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，但在非发作期可能正常。
2.阴道分泌物检查：包括白带常规检查，可检测是否有滴虫、霉菌、细菌等病原体感染。还可进行阴道分泌物的病原体培养，明确是否存在淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，有助于指导治疗。
3.C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：这两项指标可反映体内炎症的活跃程度。慢性盆腔炎患者的CRP和ESR可能轻度升高。
四、影像学检查
1.B超检查：可清晰显示盆腔内器官的形态、大小及结构。观察子宫、附件区是否有积液、包块等病变。例如，输卵管积水在B超下可表现为腊肠样无回声区。对于肥胖患者或盆腔深部病变，经阴道超声检查可能更清晰。
2.CT或MRI检查：当B超检查不能明确诊断时，可考虑进行CT或MRI检查。它们能更准确地显示盆腔内的病变情况，对于鉴别盆腔包块的性质（如炎性包块、肿瘤等）有重要价值。
五、特殊检查
1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准。它可以直接观察盆腔内器官的情况，如输卵管、卵巢、子宫的表面是否有粘连、充血、水肿等病变，并可取组织进行病理检查以明确诊断。但腹腔镜检查属于有创检查，一般不作为首选，通常在其他检查方法不能明确诊断或高度怀疑有盆腔粘连等情况时采用。
2.输卵管造影：可了解输卵管的通畅情况，判断是否存在输卵管粘连、阻塞等病变。对于有生育要求的患者，该检查有助于评估病情对生育的影响。
六、特殊人群注意事项
1.年轻女性：年轻女性处于生殖系统发育和生育的关键时期，诊断慢性盆腔炎时应更加谨慎。在进行妇科检查时，要充分考虑患者的心理感受，动作要轻柔，避免造成不必要的损伤。对于有生育要求的年轻女性，应详细评估病情对生育的影响，选择合适的检查方法，尽量减少对生殖系统的损伤。
2.老年女性：老年女性雌激素水平下降，生殖器官萎缩，阴道和宫颈的抵抗力降低。在进行妇科检查时，要注意操作的规范性，避免引起阴道损伤和感染。老年女性可能合并其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响慢性盆腔炎的诊断和治疗，在诊断过程中要综合考虑。
3.孕妇：孕妇诊断慢性盆腔炎时需要特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的检查方法。一般优先选择超声检查，避免进行X线、CT等有辐射的检查。在进行妇科检查时，要注意动作轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。同时，要密切关注孕妇和胎儿的情况，及时调整诊断和治疗方案。
