什么是慢阻肺

慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性疾病，致残率和病死率很高，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，桶状胸、呼吸音减弱等体征，以及肺功能检查、胸部X线检查等异常。其治疗方法包括稳定期治疗和急性加重期治疗，预防方法包括戒烟、避免暴露在空气污染环境中、预防呼吸道感染、加强锻炼、定期体检等。特殊人群如儿童、老年人、女性、有基础疾病的人群、孕妇等需注意治疗方法的选择。

一、临床表现

1.症状

（1）慢性咳嗽：常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。胸闷。

（5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状。

2.体征

（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；

（2）触诊：双侧语颤减弱；

（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

（4）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

二、诊断

1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

2.胸部X线检查：有助于确定肺过度充气的程度及肺部并发症。

3.其他实验室检查：低氧血症时可能出现红细胞增多症；并发感染时可有白细胞总数及中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快等。

三、治疗

1.稳定期治疗

（1）教育与管理：使患者了解慢阻肺的病理生理、病因、临床表现、并发症、治疗方法等。帮助患者戒烟，避免暴露在空气污染环境中，预防呼吸道感染等。

（2）药物治疗：根据患者的病情严重程度、症状、合并疾病等选择合适的药物，如支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂等。

（3）氧疗：长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率。

（4）康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等。

（5）中医治疗：根据患者的具体情况，可采用中药、针灸、按摩等中医方法进行治疗。

2.急性加重期治疗

（1）确定急性加重的原因：根据症状、体征、实验室检查等确定急性加重的原因，如感染、气道痉挛、气胸等。

（2）根据原因进行治疗：

抗感染治疗：如有感染证据，应使用抗生素进行抗感染治疗。

支气管舒张剂：使用支气管舒张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等缓解气道痉挛。

糖皮质激素：可使用糖皮质激素减轻气道炎症反应。

其他治疗：如祛痰药、吸氧、机械通气等。

四、预防

1.戒烟：吸烟是慢阻肺最重要的高危因素之一，戒烟是预防慢阻肺发生和发展的关键措施。

2.避免暴露在空气污染环境中：减少或避免接触有害气体、烟雾、粉尘等。

3.预防呼吸道感染：注意保暖，避免着凉，预防呼吸道感染。

4.加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

5.定期体检：高危人群应定期进行肺功能检查，及时发现和治疗慢阻肺。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童慢阻肺的临床表现和诊断与成人有所不同，诊断主要依靠肺功能检查。治疗主要包括药物治疗和康复治疗，药物治疗与成人相似，但应注意药物的剂量和安全性。

2.老年人：老年人慢阻肺的患病率较高，常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等。治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，注意药物的不良反应和相互作用。

3.女性：女性慢阻肺患者的症状可能不如男性明显，容易被忽视。治疗应遵循医生的建议，定期进行肺功能检查和评估。

4.有基础疾病的人群：如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等患者，患慢阻肺的风险较高。应积极控制基础疾病，定期进行体检，及时发现和治疗慢阻肺。

5.孕妇：孕妇慢阻肺的治疗应特别注意药物的安全性，避免使用对胎儿有影响的药物。治疗应在医生的指导下进行，定期进行产前检查。

总之，慢阻肺是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，需要长期规范化治疗和管理。患者应积极配合医生的治疗，定期进行肺功能检查和评估，了解自己的病情，避免吸烟和暴露在空气污染环境中，预防呼吸道感染，加强锻炼，提高生活质量。