胃出血要怎么治

胃出血的治疗包括多个方面：一般治疗要求患者绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、密切监测生命体征及出血情况，急性大量出血伴恶心呕吐者禁食，少量出血无呕吐者进温凉清淡流食，出血停止后逐步调整饮食并改变不良生活方式；药物治疗使用抑酸药、止血药物，老年患者用药要注意不良反应；内镜治疗适用于出血量大或药物治疗不佳者，在出血后2448小时内进行，有多种止血方法；手术治疗针对内科及内镜治疗无效、出血快致休克或怀疑穿孔等情况，有不同手术方式需依病情选择；特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有基础疾病患者，治疗时要兼顾其特殊情况，保障安全并综合治疗基础疾病。

一、一般治疗

1.休息与监测：患者需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及呕血与黑便情况，准确记录出入量。对老年患者或既往有心血管疾病者，需关注心脏功能，避免因失血导致心脏负担加重。

2.饮食调整：急性大量出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，如米汤等，以中和胃酸，利于胃黏膜修复。待出血停止后，逐渐过渡到半流食、软食，避免食用辛辣、粗糙、坚硬食物，以防损伤胃黏膜再次出血。对于长期饮酒或有不良饮食习惯者，应劝导其改变生活方式，戒烟戒酒，规律饮食。

二、药物治疗

1.抑酸药：常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，能抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，有利于止血。H?受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等也可使用，但效果相对较弱。一般而言，老年患者使用时需注意药物不良反应，如肾功能不全者使用某些药物时可能需要调整剂量。

2.止血药物：如凝血酶，可直接作用于出血部位，促进血液凝固。生长抑素及其类似物如奥曲肽，能减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的。但使用生长抑素类药物时，需关注其对心血管系统的影响，特别是老年患者或有心血管基础疾病者。

三、内镜治疗

1.内镜下止血方法：适用于出血量较大或药物治疗效果不佳者。常见方法包括内镜下喷洒止血药物，如去甲肾上腺素盐水；使用金属夹夹闭出血血管；进行内镜下热凝止血，如高频电凝、氩离子凝固术等。对于不同病因导致的胃出血，需选择合适的内镜治疗方式。如胃溃疡出血，可根据溃疡大小、部位及出血情况选择金属夹夹闭或热凝止血。

2.内镜治疗时机：一般主张在出血后2448小时内进行内镜检查与治疗，可提高止血成功率，降低再出血率和死亡率。对于大量出血、血流动力学不稳定者，应在积极抗休克治疗，生命体征相对稳定后尽快进行内镜治疗。

四、手术治疗

1.手术适应症：经内科保守治疗和内镜治疗无效，或出血速度快，短期内出现休克，或怀疑有消化道穿孔等情况时，需考虑手术治疗。如胃溃疡大出血，经药物和内镜治疗仍出血不止，且患者年龄较大，身体状况允许，可考虑手术切除溃疡病灶。

2.手术方式：常见手术方式有胃部分切除术、迷走神经切断术加胃窦切除术等，需根据患者具体病情、病因及全身状况选择合适的手术方式。对于年轻患者，尽量选择对胃肠道功能影响较小的手术方式，以减少术后并发症对生活质量的影响。

五、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。胃出血时，治疗过程中使用的药物可能与基础疾病用药相互作用，需密切监测。同时，老年人对失血耐受性差，容易出现心脑供血不足等并发症，应积极纠正贫血，维持血流动力学稳定。在治疗过程中，要关注药物不良反应，如某些抑酸药长期使用可能增加骨折风险，对于骨质疏松的老年患者需谨慎使用并适当补充钙剂。

2.儿童：儿童胃出血相对少见，多由应激、异物损伤等原因引起。治疗过程中应尽量选择对儿童生长发育影响小的药物和治疗方式。避免使用可能影响儿童肝肾功能或神经系统发育的药物。在饮食调整方面，要根据儿童年龄提供易于消化、营养丰富的食物，保证生长发育所需营养。同时，要关注儿童心理状态，避免因疾病和治疗过程给儿童带来心理创伤。

3.孕妇：孕妇发生胃出血时，用药需谨慎，避免使用对胎儿有潜在致畸或不良影响的药物。治疗应以保障母婴安全为首要原则，优先选择对胎儿影响小的止血方法，如内镜下止血。若必须使用药物，应在医生指导下权衡利弊后使用。同时，要密切监测孕妇生命体征和胎儿宫内情况，确保母婴平安。

4.有基础疾病患者：对于有肝硬化、凝血功能障碍等基础疾病的患者，胃出血治疗过程中需针对基础疾病进行综合治疗。如肝硬化患者，除常规止血治疗外，还需降低门静脉压力，预防肝性脑病等并发症。凝血功能障碍患者，需补充凝血因子，纠正凝血异常。在治疗过程中，要关注基础疾病对胃出血治疗效果的影响，及时调整治疗方案。