小儿慢性支气管肺炎

小儿慢性支气管肺炎指病程超3个月的支气管肺炎，多由急性支气管肺炎治疗不彻底等演变而来，病因包括感染、解剖生理特点、环境及基础疾病等因素；症状有咳嗽、发热、气促等；诊断依靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗采用抗感染、对症及支持治疗；特殊人群如年龄小、有基础疾病、过敏体质患儿治疗需特别注意；预防和护理可通过增强体质、预防感染、按时接种疫苗及做好家庭护理等措施，以降低发病风险、促进患儿康复。

一、定义和概述

小儿慢性支气管肺炎是指病程超过3个月的支气管肺炎，是儿科常见的呼吸道疾病。多由急性支气管肺炎治疗不彻底、反复感染等因素演变而来，对小儿的生长发育和身体健康造成较大影响。

二、病因

1.感染因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、葡萄球菌等）、支原体等病原体感染是主要原因。小儿免疫系统发育不完善，容易受到病原体侵袭，若感染未得到有效控制，易发展为慢性支气管肺炎。

2.解剖生理特点：小儿气管、支气管管腔相对狭窄，黏液腺分泌不足，纤毛运动差，肺弹力组织发育不完善，这些因素导致呼吸道清除功能较弱，易使病原体在呼吸道内积聚，引发炎症且不易恢复。

3.环境因素：生活环境中空气污染、被动吸烟、居住环境拥挤等，可削弱小儿呼吸道的防御功能，增加患病几率。

4.基础疾病：患有营养不良、佝偻病、先天性心脏病等基础疾病的小儿，身体抵抗力低下，更容易反复发生呼吸道感染，进而发展为慢性支气管肺炎。

三、症状

1.咳嗽：是最常见的症状，初期多为刺激性干咳，随着病情发展，可出现咳痰，痰液可为白色黏痰或黄色脓痰。咳嗽可持续较长时间，在晨起、夜间或活动后加重。

2.发热：部分患儿可出现低热，体温一般在37.5℃38.5℃之间，也有少数患儿体温正常。发热程度和持续时间因个体差异而异。

3.气促：患儿可出现呼吸增快，严重时可伴有呼吸困难、喘息等症状。气促在活动后或哭闹时更为明显。

4.其他症状：还可能伴有食欲不振、精神萎靡、乏力、盗汗等全身症状。由于长期患病，患儿可能出现生长发育迟缓。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患儿的发病情况、症状持续时间、既往病史、家族史等，了解是否有反复呼吸道感染、治疗经过等。

2.体格检查：医生通过听诊可闻及肺部啰音，多为中、细湿啰音，部位不固定。同时检查患儿的呼吸频率、心率、精神状态等，评估病情严重程度。

3.实验室检查：血常规可了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数，判断是否存在感染及感染类型。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标可辅助判断炎症的严重程度。病原学检查如痰培养、咽拭子培养、血清学检查等，有助于明确病原体。

4.影像学检查：胸部X线或CT检查可显示肺部纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影，有助于判断肺部病变的范围和程度。

五、治疗

1.抗感染治疗：根据病原体类型选择合适的抗感染药物。如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；支原体感染可选用大环内酯类抗生素。

2.对症治疗：咳嗽、咳痰明显者可使用止咳祛痰药物；有喘息症状者可使用支气管舒张剂、糖皮质激素等缓解症状；发热时可根据体温情况采取物理降温或药物降温。

3.支持治疗：保证患儿充足的休息，提供营养丰富、易于消化的饮食，鼓励多饮水，以利于痰液稀释排出。对于病情较重、进食困难的患儿，可给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

六、特殊人群提示

1.年龄较小的患儿：由于其器官功能尚未发育完全，在治疗过程中应更加谨慎。用药时需严格掌握药物剂量和适应证，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要密切观察患儿的病情变化，注意药物不良反应。

2.患有基础疾病的患儿：如先天性心脏病、营养不良等，在治疗慢性支气管肺炎的同时，要积极治疗基础疾病，以提高患儿的身体抵抗力，促进病情恢复。治疗过程中可能需要多学科协作，制定个体化的治疗方案。

3.过敏体质患儿：在使用药物时要特别注意药物过敏的问题，用药前需详细询问过敏史。在使用抗生素、止咳祛痰药物等时，要密切观察患儿是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。

七、预防和护理

1.增强体质：鼓励患儿适当进行户外活动，加强体育锻炼，保证充足的睡眠，合理膳食，以增强身体抵抗力。

2.预防感染：在呼吸道疾病流行季节，避免带患儿到人员密集的公共场所，注意室内通风换气，保持空气清新。家长要注意个人卫生，接触患儿前要洗手，避免将病原体传染给患儿。

3.按时接种疫苗：按时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可有效预防呼吸道感染，降低慢性支气管肺炎的发生风险。

4.家庭护理：家长要密切观察患儿的病情变化，注意体温、呼吸、咳嗽等症状的变化。帮助患儿拍背排痰，促进痰液排出。按照医生的嘱咐按时给患儿服药，定期带患儿到医院复查。