胎盘前置指妊娠28周后胎盘下缘达或覆盖宫颈内口、位置低于胎先露部，是妊娠期严重并发症和晚期阴道流血常见原因，分完全性、部分性、边缘性三类，病因有子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓；临床表现为妊娠晚期或临产后无诱因无痛性反复阴道流血，结合病史、临床表现及超声、MRI检查可诊断；治疗上妊娠＜34周等情况可采取期待疗法，有反复多量出血等指征时需终止妊娠，以剖宫产为主，仅部分边缘性情况可阴道分娩；高龄、多次流产或刮宫、多胎妊娠孕妇属特殊人群需格外注意；可通过做好计划生育宣传、加强孕期管理、避免高龄妊娠来预防。
一、胎盘前置的定义
胎盘前置是指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠期严重的并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
二、胎盘前置的类型
1.完全性胎盘前置：又称中央性胎盘前置，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。这种类型最为严重，出血时间早，出血量多，对母儿危害较大。
2.部分性胎盘前置：胎盘组织部分覆盖宫颈内口，其临床表现和严重程度介于完全性和边缘性之间。
3.边缘性胎盘前置：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。通常出血时间较晚，出血量相对较少。
三、胎盘前置的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管生长不良，当受精卵着床时，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘延伸到子宫下段，形成胎盘前置。
2.胎盘异常：胎盘面积过大或形态异常，如双胎妊娠时胎盘面积较单胎大，前置胎盘发生率增加；副胎盘延伸至子宫下段，也可发生胎盘前置。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走，着床于子宫下段，形成胎盘前置。
四、胎盘前置的临床表现
1.症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是胎盘前置的主要症状。完全性胎盘前置初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性胎盘前置出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性胎盘前置的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。
2.体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露部高浮，易并发胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
五、胎盘前置的诊断
1.病史及临床表现：根据患者既往史、妊娠晚期无痛性阴道流血的典型症状及体征，可初步诊断。
2.超声检查：是诊断胎盘前置的主要方法。超声能够清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。
3.磁共振成像（MRI）：对诊断胎盘前置有一定帮助，尤其适用于超声诊断不明确或怀疑合并胎盘植入等情况。
六、胎盘前置的治疗
1.期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。具体措施包括绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等。
2.终止妊娠
终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
剖宫产：是处理胎盘前置的主要手段。手术可以在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性胎盘前置、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
七、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：随着年龄的增加，子宫内膜的功能和质量可能会有所下降，发生胎盘前置的风险相对较高。高龄孕妇一旦确诊为胎盘前置，应更加密切地监测，包括增加产检次数、定期进行超声检查等。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。
2.有多次流产或刮宫史的孕妇：这类孕妇的子宫内膜可能已经受到了一定程度的损伤，发生胎盘前置的几率也会增加。在孕期要特别注意阴道流血情况，如有异常应及时就医。此外，要严格遵守医生的嘱咐，避免剧烈运动和性生活。
3.多胎妊娠孕妇：由于胎盘面积较大，多胎妊娠孕妇发生胎盘前置的可能性也较大。孕期要加强营养，保证胎儿的正常发育。同时，要定期进行产检，密切关注胎盘和胎儿的情况。
八、胎盘前置的预防
1.做好计划生育宣传：避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。
2.加强孕期管理：定期产检，及时发现高危因素，对于有胎盘前置高危因素的孕妇，应加强孕期监护。
3.避免高龄妊娠：尽量在适宜的年龄生育，降低胎盘前置等妊娠并发症的发生风险。
