头皮癣和银屑病的区别
头皮癣与银屑病在病因、临床表现、实验室检查、治疗及预后方面均有不同。病因上，头皮癣由皮肤癣菌感染且具传染性，银屑病是遗传与环境相互作用的多基因遗传病；临床表现中，头皮癣有特定红斑鳞屑等表现及好发人群，银屑病有边界清楚红斑等表现及好发情况；实验室检查里，头皮癣靠真菌镜检等，银屑病靠组织病理等；治疗时，头皮癣抗真菌等，银屑病局部及系统治疗等；预后方面，头皮癣早期规范治大多可愈，银屑病是慢性复发疾病难根治但可控制。
一、病因方面
1.头皮癣：是由皮肤癣菌感染引起，皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属等，具有传染性，可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的物品而传播。不同的皮肤癣菌种类感染可能导致不同表现的头皮癣，例如许兰毛癣菌等感染较为常见。
2.银屑病：病因尚不明确，目前认为是遗传因素与环境因素相互作用引起的多基因遗传性疾病。环境因素包括感染（如链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。遗传因素方面，多个染色体上的基因与银屑病的发病相关，研究表明遗传因素在银屑病发病中起到重要作用，约有30%的患者有家族遗传史。
二、临床表现方面
1.头皮癣
症状表现：头皮会出现红斑、丘疹，上面覆盖有灰白色鳞屑，鳞屑较厚，常伴有不同程度的瘙痒。严重时可能会导致头发折断、脱落，形成秃斑。不同类型的头皮癣表现略有差异，如白癣初期为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发无光泽，距头皮24mm处折断；黑点癣头皮损害小而数目多，病发刚出头皮即折断，呈黑点状。
好发人群及年龄：任何年龄均可发病，但儿童相对更易感染，这与儿童的卫生习惯、接触传染源的机会等因素有关，男孩发病率可能略高于女孩。
2.银屑病
症状表现：头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，其上覆盖厚层银白色鳞屑，鳞屑易于刮除，刮除后可见淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。银屑病的头皮损害可单独发生，也可与身体其他部位的银屑病皮损同时存在。其病情有一定的季节性，多数患者冬重夏轻。
好发人群及年龄：可发生于任何年龄，多见于青壮年，男女发病率无明显差异，但有研究显示不同性别在不同年龄段的发病情况可能存在一定差异，生活方式如精神压力大、吸烟等可能影响银屑病的发病和病情严重程度。
三、实验室检查方面
1.头皮癣
真菌镜检：取头皮鳞屑、毛发等标本进行真菌镜检，可发现菌丝或孢子，这是诊断头皮癣的重要依据。例如，白癣可查到发外密集小孢子；黑点癣可查到发内链状孢子。
真菌培养：通过真菌培养可以进一步鉴定致病的真菌种类，有助于明确诊断和选择合适的抗真菌药物治疗。
2.银屑病
组织病理检查：银屑病的典型组织病理表现为表皮角化过度、角化不全，角质形成细胞增殖加速，真皮乳头上方表皮变薄，毛细血管扩张充血等。通过组织病理检查可以与头皮癣等其他头皮疾病相鉴别。
血液检查：一般无特异性的血液学指标异常，但在病情活动期，可能会有血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标的变化。
四、治疗方面
1.头皮癣
抗真菌治疗：根据真菌培养和药敏结果选择合适的抗真菌药物，如外用酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏等，病情严重者可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物。治疗过程中需要注意按照疗程用药，以彻底清除真菌，防止复发。由于儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，在使用抗真菌药物时需要更加谨慎，要选择对儿童相对安全的药物，并密切监测肝肾功能等指标。
消毒隔离：因为头皮癣具有传染性，所以要注意患者的生活用品如梳子、帽子等的消毒，避免与他人密切接触，防止疾病传播。
2.银屑病
局部治疗：可使用糖皮质激素药膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等外用药物，根据头皮银屑病的严重程度选择合适的药物剂型和使用方法。
系统治疗：对于病情较重、外用药物治疗效果不佳的患者，可考虑系统用药，如甲氨蝶呤、环孢素等，但这些药物有一定的副作用，需要严格掌握适应证和禁忌证。在治疗过程中要关注患者的整体健康状况，特别是对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病、高血压等，需要综合考虑药物对基础疾病的影响。对于儿童银屑病患者，更倾向于选择相对温和、副作用小的治疗方法，优先考虑非药物干预，如保湿、避免外伤等。
五、预后方面
1.头皮癣：如果能够早期诊断并规范治疗，大多数头皮癣患者可以治愈，预后良好。但如果治疗不及时或不彻底，可能会导致病情迁延不愈，甚至引起头皮的永久性损伤，如秃发等。
2.银屑病：银屑病是一种慢性复发性疾病，目前还不能完全根治，病情容易反复发作。但通过规范治疗可以控制病情，改善患者的生活质量。不同患者的预后差异较大，与病情的严重程度、治疗是否规范、患者的依从性等因素有关。例如，病情较轻、能够积极配合治疗且注意生活方式调整的患者预后相对较好。
