支气管哮喘治疗
支气管哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗,还有特殊人群的注意事项。药物治疗中控制性药物有吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β?受体激动剂;缓解性药物有短效β?受体激动剂。非药物治疗包括避免触发因素(过敏原和刺激性物质避免)和呼吸训练(腹式呼吸、缩唇呼吸)。特殊人群中儿童哮喘要选适宜剂型装置、避不良影响药物等;妊娠哮喘需权衡药物对胎儿影响;老年哮喘要注意药物相互作用、生活方式调整及症状观察。
一、支气管哮喘的药物治疗
1.控制性药物
吸入性糖皮质激素:是长期控制哮喘的首选药物,通过抑制气道炎症来控制哮喘症状。例如,布地奈德,它能有效减轻气道的炎症反应,降低气道高反应性,对于不同年龄、性别的哮喘患者均可使用,但儿童使用时需注意正确的吸入装置配合,以保证药物能准确到达气道。对于有吸烟史的患者,吸入性糖皮质激素的使用可以减轻吸烟对气道炎症的进一步加重作用。有哮喘病史的患者长期使用可有效维持气道的稳定状态。
白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,可通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和痉挛。适用于不同年龄的哮喘患者,尤其对于阿司匹林哮喘患者可能有一定益处。在性别方面无明显差异,生活方式上,对于有熬夜等不良生活方式的患者,使用白三烯调节剂有助于维持气道的正常功能,有哮喘病史者使用可减少哮喘发作频率。
长效β?受体激动剂:如沙美特罗,常与吸入性糖皮质激素联合使用,起到协同控制气道炎症和舒张支气管的作用。对于不同年龄和性别的哮喘患者均可应用,吸烟的哮喘患者使用时,可在一定程度上减轻吸烟对支气管收缩的不良影响,有哮喘病史者联合使用吸入性糖皮质激素和长效β?受体激动剂能更好地控制病情。
2.缓解性药物
短效β?受体激动剂:如沙丁胺醇,为缓解哮喘急性发作的首选药物,能迅速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘症状。不同年龄的患者均可使用,但儿童使用时要注意剂量和正确的吸入方法,女性使用时一般无特殊禁忌,但妊娠哮喘患者使用需谨慎评估风险收益比,吸烟的哮喘患者在急性发作时使用可快速缓解症状,有哮喘病史者在发作时及时使用可终止发作或减轻发作程度。
二、支气管哮喘的非药物治疗
1.避免触发因素
过敏原避免:对于有明确过敏原的哮喘患者,如花粉、尘螨等。花粉过敏者在花粉季节应尽量减少外出,尤其是在花粉浓度高的时段;尘螨过敏者应保持室内清洁,定期清洗床上用品、窗帘等,使用防螨床垫和枕头套等。不同年龄的患者都需要注意避免过敏原,儿童可能更容易接触到尘螨等室内过敏原,女性在家庭环境中对过敏原的控制可能起到更关键的作用,有哮喘病史且已知过敏原的患者严格避免过敏原可大大减少哮喘发作次数。
刺激性物质避免:包括烟雾、化学刺激性气体等。吸烟患者应严格戒烟,同时避免吸入二手烟;在工作环境中有化学刺激性气体的患者应尽量改善工作环境或佩戴防护用具。不同年龄和性别的患者都应避免接触刺激性物质,有哮喘病史者接触刺激性物质易诱发哮喘发作,所以必须严格避免。
2.呼吸训练
腹式呼吸:通过训练患者进行腹式呼吸,可增强呼吸肌的力量,改善呼吸功能。对于各年龄和性别的哮喘患者均可进行,儿童进行腹式呼吸训练时需在专业人员指导下进行,女性在呼吸训练中可能更注重自身呼吸节奏的调整,有哮喘病史者长期坚持腹式呼吸训练可提高呼吸效率,减轻哮喘症状。
缩唇呼吸:患者通过缩唇呼气的方式,可延长呼气时间,减少气道塌陷,改善通气功能。不同年龄和性别的哮喘患者均可练习缩唇呼吸,吸烟的哮喘患者练习缩唇呼吸有助于改善因吸烟导致的气道通气不良问题,有哮喘病史者练习缩唇呼吸能在一定程度上缓解呼吸困难等症状。
三、特殊人群支气管哮喘的注意事项
1.儿童哮喘
儿童哮喘患者在治疗时应优先选择儿童适宜的药物剂型和吸入装置,如儿童专用的吸入气雾剂或干粉吸入剂。要注意避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,同时家长需密切观察儿童哮喘发作情况,严格按照医生的指导进行治疗和管理,定期带儿童复诊,根据病情调整治疗方案。儿童的生活方式中要注意避免接触儿童易过敏的物质,如某些食物过敏原等。
2.妊娠哮喘患者
妊娠哮喘患者的治疗需谨慎权衡药物对胎儿的影响。在选择药物时,应优先选择对胎儿影响较小的药物,如吸入性糖皮质激素等。患者在妊娠期间要密切监测哮喘病情,避免哮喘发作对胎儿造成不良影响,如缺氧等。同时要注意避免使用可能对妊娠有不良影响的药物,定期进行产前检查和哮喘病情评估。
3.老年哮喘患者
老年哮喘患者常合并其他基础疾病,在治疗时要注意药物之间的相互作用。选择药物时要考虑到老年人的肝肾功能等生理功能减退的情况。老年患者的生活方式调整也很重要,要注意保持室内空气流通,避免寒冷刺激等。要密切观察老年哮喘患者的症状变化,及时调整治疗方案,因为老年患者的哮喘发作可能不典型,容易被忽视。



