慢性糜烂性胃炎是怎么回事

慢性糜烂性胃炎又称疣状或痘疹状胃炎，是慢性胃炎特殊类型，特征为胃黏膜多发性糜烂。发病与幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、精神因素等有关。多数患者无症状，部分有上腹部疼痛等症状，一般无明显体征。诊断依靠胃镜、幽门螺杆菌检测和病理检查。治疗包括一般治疗、根除幽门螺杆菌及使用抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等药物。特殊人群（老年人、儿童、孕妇、患其他疾病者）治疗需考虑自身特点。预防要养成良好生活习惯、注意饮食卫生、合理用药、保持心情舒畅及定期体检。

一、慢性糜烂性胃炎的定义

慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，是一种常见的胃部疾病，属于慢性胃炎的一种特殊类型。它的特征是胃黏膜出现多发性糜烂，可伴有浅表性或萎缩性胃炎改变，但不伴胃黏膜萎缩性变化。

二、发病原因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是导致慢性糜烂性胃炎的主要病因之一。它能够在胃内的酸性环境中生存，通过毒力因子作用损伤胃黏膜，引发炎症反应。研究表明，多数慢性糜烂性胃炎患者的胃黏膜中可检测到Hp感染。

2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等药物，会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜屏障受损，从而增加慢性糜烂性胃炎的发病风险。

3.不良生活方式：长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律、暴饮暴食、喜食辛辣刺激性食物等不良生活习惯，会刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤和炎症。

4.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响植物神经系统的功能，导致胃黏膜血管收缩，胃酸分泌增加，从而损伤胃黏膜。

5.其他因素：胆汁反流、自身免疫因素、遗传因素等也可能与慢性糜烂性胃炎的发病有关。

三、临床表现

1.症状：多数患者无明显症状，部分患者可出现上腹部疼痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等症状，疼痛性质可为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛程度不一，可在进食后加重或缓解。

2.体征：一般无明显体征，部分患者可有上腹部压痛。

四、诊断方法

1.胃镜检查：胃镜检查是诊断慢性糜烂性胃炎的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，确定糜烂的部位、大小、数量等，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下病理组织学检测等。检测Hp感染情况对于指导治疗具有重要意义。

3.病理检查：胃镜下取病变组织进行病理检查，可明确胃黏膜的炎症程度、有无肠化生、不典型增生等病变，对于判断病情的严重程度和预后具有重要价值。

五、治疗措施

1.一般治疗：患者应养成良好的生活习惯，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。

2.根除幽门螺杆菌治疗：如果检测发现Hp感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用的方法进行根除治疗，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。

3.药物治疗：

抑酸剂：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），可以抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。

胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可以中和胃酸，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复。

促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可以促进胃肠蠕动，减少胃酸反流，缓解腹胀、恶心、呕吐等症状。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人的身体机能下降，胃黏膜修复能力较弱，在治疗慢性糜烂性胃炎时应注意药物的不良反应。同时，老年人可能合并有其他疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在用药时需要考虑药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童的胃黏膜比较娇嫩，在治疗慢性糜烂性胃炎时应避免使用对胃黏膜有刺激性的药物。同时，儿童的用药剂量需要根据年龄和体重进行调整，应在医生的指导下使用药物。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体会发生一系列生理变化，在治疗慢性糜烂性胃炎时应避免使用对胎儿有影响的药物。如果病情较轻，可以通过调整饮食和生活方式来缓解症状；如果病情较重，需要在医生的指导下选择合适的药物进行治疗。

4.患有其他疾病的人群：如患有心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病的人群，在治疗慢性糜烂性胃炎时需要考虑药物对其他疾病的影响，应在医生的指导下选择合适的药物进行治疗。

七、预防措施

1.养成良好的生活习惯：规律饮食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.注意饮食卫生：避免食用不洁食物，防止幽门螺杆菌感染。

3.合理用药：避免长期大量使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物，如果需要使用，应在医生的指导下使用，并同时服用胃黏膜保护剂。

4.保持心情舒畅：避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情舒畅。

5.定期体检：定期进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测，以便早期发现和治疗慢性糜烂性胃炎。