支气管哮喘治疗指南
支气管哮喘治疗目标是达到并维持症状良好控制、预防未来风险，其治疗方案包括药物与非药物治疗，还涉及治疗调整、特殊人群注意事项及定期随访。药物治疗分控制药物（如吸入糖皮质激素等）和缓解药物（如短效β?受体激动剂等），治疗分级依病情分四级，控制不佳时升级治疗，维持控制3个月以上可降级治疗；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项；非药物治疗包括避免接触过敏原和诱发因素、呼吸训练、适度运动；患者需每36个月定期随访，医生根据情况调整方案。
一、支气管哮喘治疗目标
支气管哮喘治疗目标是达到并维持症状的良好控制，预防未来风险的发生，包括哮喘急性发作、肺功能不可逆损害等。良好控制的症状表现为无（或最少）的日间症状、无夜间症状或因哮喘憋醒、无需（或最少）使用缓解药物、正常的活动水平（包括运动）、肺功能接近正常、无哮喘急性发作。
二、治疗方案
1.药物治疗
控制药物：是需要长期使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。常见的控制药物有吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）、长效β?受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗等，常与吸入糖皮质激素联合使用）、茶碱类（如氨茶碱）、抗IgE抗体等。
缓解药物：又称急救药物，在有哮喘症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。常用的缓解药物有短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、短效吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、短效茶碱等。
2.治疗分级
间歇状态（第1级）：症状发作少于每周1次，夜间哮喘症状少于每月2次，肺功能正常。按需使用短效β?受体激动剂缓解症状，一般不需要使用控制药物。
轻度持续（第2级）：症状发作≥每周1次，但少于每天1次，夜间哮喘症状多于每月2次，但少于每周1次。首选低剂量的吸入糖皮质激素治疗。
中度持续（第3级）：每天有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次。可选用低中剂量的吸入糖皮质激素加长效β?受体激动剂，或中剂量吸入糖皮质激素，或低剂量吸入糖皮质激素加白三烯调节剂等。
重度持续（第4级）：每天有频繁的症状，严重影响活动和睡眠，经常出现夜间哮喘症状。一般需要高剂量吸入糖皮质激素加长效β?受体激动剂，必要时可加用口服糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱等。
三、治疗调整
1.升级治疗：当哮喘控制不佳时，应考虑升级治疗。如在使用低剂量吸入糖皮质激素控制不佳时，可增加吸入糖皮质激素剂量或联合使用长效β?受体激动剂等其他控制药物。
2.降级治疗：当哮喘达到并维持控制3个月以上时，可考虑降级治疗。逐步减少药物剂量和种类，以减少药物不良反应，但要密切观察病情变化，防止哮喘复发。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童哮喘治疗方案需根据年龄和病情严重程度制定。年龄较小的儿童可能无法正确使用吸入装置，可选用有配套储雾罐的压力定量气雾剂或干粉吸入器。
儿童身体发育尚未完全，用药时要特别注意药物的安全性和不良反应。避免低龄儿童使用可能影响生长发育的药物，如长期大剂量使用糖皮质激素可能影响儿童身高增长，需密切监测生长发育情况。
家长要帮助儿童养成良好的生活习惯，如规律作息、适度运动等，同时要教育儿童正确认识哮喘，提高治疗依从性。
2.老年人
老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择哮喘治疗药物时要充分考虑药物之间的相互作用。例如，某些β?受体激动剂可能会影响心血管系统，使用时需谨慎评估。
老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，要注意调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应。
老年人可能存在认知功能下降，家属要协助其正确用药，定期带老人进行复诊和肺功能检查。
3.孕妇
哮喘控制不佳对孕妇和胎儿都有不良影响，如孕妇可能出现先兆子痫、早产等，胎儿可能出现生长受限、低体重儿等。因此，孕期哮喘的治疗非常重要。
孕期用药需谨慎选择，一般来说，吸入糖皮质激素是相对安全有效的控制药物，但要在医生的指导下使用。尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。
孕妇要注意避免接触过敏原和诱发因素，保持良好的心态和生活方式，定期进行产检和哮喘病情评估。
五、非药物治疗
1.避免接触过敏原和诱发因素：了解自己的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，尽量避免接触。同时，要注意避免吸入刺激性气体、冷空气等诱发因素。
2.呼吸训练：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
3.适度运动：在病情稳定时，可进行适度的运动，如散步、太极拳等，有助于提高身体素质和免疫力，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作。
六、定期随访
哮喘患者应定期随访，一般每36个月复诊一次。医生会根据患者的症状控制情况、肺功能检查结果等调整治疗方案。同时，患者在复诊时要如实告知医生自己的用药情况、症状变化等，以便医生做出准确的判断。
