支气管扩张是什么

支气管扩张是常见慢性呼吸道疾病，因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性组织破坏致变形及持久扩张，典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。病因包括感染、先天性和遗传性疾病、免疫缺陷、支气管阻塞及其他因素如自身免疫性疾病等。症状有慢性咳嗽咳痰、咯血、反复肺部感染、呼吸困难。诊断依靠病史症状、体格检查、影像学检查（如胸部高分辨率CT）和实验室检查。治疗有药物治疗（抗生素、支气管舒张剂、祛痰药）、物理治疗和手术治疗。特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项，生活上建议患者戒烟、加强营养、适度运动、预防感染。

一、支气管扩张的定义

支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

二、病因

1.感染：是支气管扩张最常见的病因，如百日咳、麻疹、肺炎、肺结核等感染，可损伤支气管壁各层组织，削弱其弹性，导致支气管扩张。年幼时患严重肺部感染，如金黄色葡萄球菌肺炎，会增加成年后支气管扩张的发病风险。

2.先天性和遗传性疾病：某些遗传性疾病会导致支气管扩张，如囊性纤维化，由于基因缺陷导致气道黏液清除功能障碍，易引发反复感染和支气管扩张。

3.免疫缺陷：如低丙种球蛋白血症患者，由于免疫系统功能低下，容易反复发生呼吸道感染，进而引起支气管扩张。

4.支气管阻塞：肿瘤、异物、黏液栓等阻塞支气管，导致引流不畅，易诱发感染，促使支气管扩张的形成。

5.其他因素：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能与支气管扩张的发生有关。

三、症状

1.慢性咳嗽、咳大量脓痰：痰液通常为黄绿色，量较多，体位改变时，如早晨起床或晚上躺下时，咳嗽、咳痰症状可能加重。病情严重程度不同，痰液量也有所差异，轻者每日咳痰量可能仅数十毫升，重者可达数百毫升。

2.咯血：部分患者会出现咯血症状，咯血量可多可少，从痰中带血到大量咯血不等。少量咯血可能表现为痰中带有血丝，大量咯血时可能一次咯血量超过数百毫升，严重时可危及生命。

3.反复肺部感染：由于支气管扩张导致气道结构改变，痰液引流不畅，容易反复发生肺部感染，出现发热、胸痛、呼吸困难等症状。

4.呼吸困难：随着病情进展，肺功能逐渐下降，患者可出现呼吸困难，活动耐力下降，严重影响生活质量。

四、诊断

1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，包括是否有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及症状的持续时间、发作频率等。

2.体格检查：听诊时可闻及肺部固定性湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾）。

3.影像学检查：胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张的重要方法，能够清晰显示支气管的形态、结构和扩张程度。胸部X线检查也可作为初步筛查手段，但对于早期支气管扩张的诊断价值相对有限。

4.实验室检查：包括血常规、痰液检查等，血常规可了解白细胞计数等炎症指标，痰液检查可明确病原菌，指导抗生素的选择。

五、治疗

1.药物治疗：

抗生素：用于控制感染，根据病原菌选择敏感的抗生素。常用的抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。

支气管舒张剂：可缓解支气管痉挛，改善通气功能，如沙丁胺醇、氨茶碱等。

祛痰药：帮助痰液排出，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

2.物理治疗：包括体位引流、胸部叩击等，有助于促进痰液排出，减轻肺部感染。

3.手术治疗：对于病变局限、经内科治疗效果不佳且反复发生感染或咯血的患者，可考虑手术治疗，切除病变的肺组织。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童支气管扩张多与先天性因素或幼年时的肺部感染有关。由于儿童身体发育尚未完全，在治疗时应更加谨慎。用药需严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物治疗方法，如体位引流等。避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。家长要注意观察孩子的症状变化，及时带孩子就医。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗支气管扩张时，要充分考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。同时，要加强营养支持，提高老年人的免疫力，促进康复。

3.孕妇：孕妇患支气管扩张时，治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全。应避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，尽量采用物理治疗和对症支持治疗。在病情严重时，需与妇产科医生共同制定治疗方案。

七、生活方式建议

1.戒烟：吸烟会加重支气管扩张的症状，损害肺功能，患者应严格戒烟，同时避免吸入二手烟。

2.加强营养：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强机体免疫力。

3.适度运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，有助于提高肺功能和身体抵抗力。

4.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集的场所，在流感高发季节可接种流感疫苗。