慢性支气管炎的诊断标准

慢性支气管炎的诊断标准包含病史与症状、体征、辅助检查等方面，还需关注特殊人群情况。病史与症状上，主要症状为咳嗽、咳痰，每年持续3个月且连续2年或以上，部分患者伴有喘息或气急；体征方面，早期可无明显体征，部分有散在干湿啰音，晚期出现肺气肿体征；辅助检查包括影像学（X线、CT）、肺功能（通气功能、支气管舒张试验）、实验室（血常规、痰涂片和培养）检查；特殊人群如老年人症状不典型、儿童诊断标准不同、孕妇避免用影响胎儿的检查和药物、吸烟者强调戒烟、职业暴露人群需了解暴露史并加强防护。

一、病史与症状标准

1.咳嗽、咳痰：慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，通常持续时间较长。一般情况下，每年咳嗽、咳痰持续3个月，并连续2年或2年以上。咳嗽程度轻重不一，可为间歇性或持续性，咳痰多为白色黏液痰或浆液泡沫痰，偶可带血。在急性发作期，痰量可增多，可出现脓性痰。对于长期吸烟、有职业粉尘暴露史等人群，即使咳嗽、咳痰症状未达到上述标准，但有典型的慢性支气管炎症状，也应警惕慢性支气管炎的可能。

2.喘息或气急：部分患者伴有喘息症状，多在劳累、活动后或急性发作时出现，这是由于支气管痉挛或气道狭窄导致。喘息症状可随病情进展逐渐加重，严重时可影响患者的日常生活活动能力。

二、体征标准

1.早期体征：早期慢性支气管炎患者可无明显体征。但部分患者在肺部听诊时可闻及散在的干、湿啰音，多在背部或肺底部，咳嗽后可减少或消失。

2.晚期体征：随着病情进展，可出现肺气肿体征，如桶状胸，即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，外观呈桶状；呼吸运动减弱，触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，有时可闻及哮鸣音和湿啰音。

三、辅助检查标准

1.影像学检查

X线检查：早期X线胸片可无异常表现。随着病情发展，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

CT检查：高分辨率CT能更清晰地显示肺部细微结构，对于判断病情严重程度、鉴别诊断等有重要价值。可发现支气管壁增厚、管腔狭窄、肺气肿等病变。

2.肺功能检查

通气功能检查：是诊断慢性支气管炎和评估病情严重程度的重要手段。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）是评价气流受限的重要指标，当FEV?/FVC＜70%时，提示存在持续性气流受限，结合临床症状可诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），而慢性支气管炎是COPD的重要病因之一。此外，还可检测肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）等指标，了解肺的通气功能和容积变化。

支气管舒张试验：可用于鉴别气流受限的可逆性。吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气流受限。对于诊断不明确或需要与其他疾病鉴别时，支气管舒张试验有重要意义。

3.实验室检查

血常规：在急性发作期，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高，提示可能存在细菌感染。缓解期血常规多正常。

痰涂片和培养：可明确病原菌，指导抗生素的选择。常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，免疫力较弱，慢性支气管炎症状可能不典型，咳嗽、咳痰等症状可能较轻，但更容易出现呼吸衰竭等严重并发症。在诊断时，除了关注典型症状和体征外，还应重视肺功能检查。同时，老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在进行辅助检查和治疗时，要充分考虑这些因素，避免药物相互作用和不良反应。

2.儿童：儿童慢性支气管炎相对少见，其诊断标准与成人有所不同。儿童咳嗽、咳痰症状可能与呼吸道感染、过敏等因素有关，需要仔细鉴别。对于反复咳嗽、咳痰超过4周的儿童，应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如胸部X线、肺功能等。同时，要注意避免过度检查和治疗，尽量采用非药物治疗方法，如保持室内空气流通、多饮水等。

3.孕妇：孕妇患慢性支气管炎时，在诊断过程中应尽量避免使用对胎儿有影响的检查方法，如CT检查等。如需进行X线检查，应做好腹部防护。在治疗方面，要充分考虑药物对胎儿的安全性，优先选择对胎儿影响较小的药物。同时，孕妇要注意休息，加强营养，增强免疫力，以促进病情恢复。

4.吸烟者：吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素，吸烟者患慢性支气管炎的风险明显高于非吸烟者。对于吸烟者，在诊断慢性支气管炎时，要详细询问吸烟史，包括吸烟年限、每日吸烟量等。同时，要强调戒烟的重要性，戒烟是延缓病情进展、改善预后的关键措施。

5.职业暴露人群：长期接触职业粉尘、化学物质等的人群，如矿工、油漆工等，患慢性支气管炎的风险增加。在诊断时，要详细了解职业暴露史，进行相关的职业健康检查，如胸部X线、肺功能等，以早期发现和诊断慢性支气管炎。同时，要加强职业防护，减少有害因素的接触。