胃出血怎么检查

胃出血的检查方法多样，需根据不同人群情况选择合适方式。实验室检查包括血常规、血型及交叉配血试验、凝血功能检查、肝肾功能检查，可了解血液指标、血型、凝血及肝肾功能情况以辅助判断病情；内镜检查有胃镜和胶囊内镜，胃镜是诊断病因首选，能直接观察并止血，胶囊内镜适用于不能耐受胃镜或未发现病变者，但不能活检和止血；影像学检查包括X线钡餐、CT血管造影（CTA）、超声检查，分别适用于不同情况；特殊人群如老年人、儿童、孕妇和患有基础疾病者在检查时各有注意事项，需充分评估耐受性、考虑对胎儿影响、做好安抚和监测等。

一、实验室检查

1.血常规：可了解血红蛋白、红细胞计数等指标。在胃出血早期，由于血液浓缩，这些指标可能变化不明显。随着出血持续，血红蛋白和红细胞计数会逐渐下降，能帮助判断出血的严重程度和是否存在持续出血。对于老年人，本身可能存在贫血等基础疾病，血常规结果的解读需要结合其平时的血液指标情况。儿童胃出血时，血常规检查可监测失血对其身体的影响，由于儿童身体储备能力相对较弱，血红蛋白下降可能会更迅速地影响其身体状况。

2.血型及交叉配血试验：明确患者血型，为可能需要的输血治疗做准备。对于有输血史、妊娠史的女性，可能存在血型抗体，交叉配血试验尤为重要，以确保输血安全。

3.凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标。凝血功能异常可能是导致胃出血的原因之一，如肝硬化患者常伴有凝血因子合成减少，出现凝血功能障碍，容易引发胃出血。同时，通过检测凝血功能，也有助于评估患者出血后的止血能力，指导后续治疗。

4.肝肾功能检查：肝功能检查可了解肝脏合成功能、有无肝细胞损伤等。肝硬化患者肝功能异常，可导致门脉高压，引起胃底食管静脉曲张破裂出血。肾功能检查可评估肾脏功能，胃出血导致的休克等情况可能影响肾脏灌注，引起肾功能损害。对于老年人，肝肾功能本身可能有所减退，在胃出血时更需要密切监测。

二、内镜检查

1.胃镜检查：是诊断胃出血病因的首选方法。一般在出血后2448小时内进行急诊胃镜检查，可直接观察食管、胃和十二指肠黏膜情况，明确出血部位、病因，并可在直视下进行止血治疗，如注射止血药物、热凝止血、金属夹止血等。对于有吞咽困难、严重心肺疾病等不能耐受胃镜检查的患者，需谨慎评估。儿童进行胃镜检查需要在专业儿科医生和麻醉医生的评估下，选择合适的时机和方式，必要时在全身麻醉下进行。

2.胶囊内镜：对于一些不能耐受胃镜检查或胃镜检查未发现病变的患者，可考虑胶囊内镜检查。患者吞服胶囊内镜后，胶囊在胃肠道内运行，通过拍摄图像，医生可观察胃肠道黏膜情况。但胶囊内镜不能进行活检和止血治疗，且可能存在视野盲区。

三、影像学检查

1.X线钡餐检查：适用于有胃镜检查禁忌证或不愿接受胃镜检查的患者。通过口服硫酸钡造影剂，在X线下观察胃的形态、黏膜情况等。但对于急性胃出血患者，一般在出血停止后数天进行。X线钡餐检查对一些浅表性病变和微小出血灶的诊断价值有限。老年人可能因行动不便等原因更适合选择X线钡餐检查，但检查前需要做好肠道准备。

2.CT血管造影（CTA）：对于怀疑有血管病变导致胃出血的患者，如胃动脉瘤破裂出血等，CTA可清晰显示胃的血管情况，发现血管病变。但CTA需要注射造影剂，有一定的辐射剂量，对于肾功能不全、对造影剂过敏的患者不适用。

3.超声检查：包括腹部超声和经内镜超声。腹部超声可观察肝脏、胆囊、胰腺等腹部脏器情况，了解有无肝硬化、胆石症等可能与胃出血相关的疾病。经内镜超声可清晰显示胃壁各层结构及周围组织情况，对于判断胃肿瘤的浸润深度和有无周围淋巴结转移有重要价值。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能减退，常伴有多种基础疾病，在进行各项检查时需要充分评估其耐受性。检查前应详细了解患者的心肺功能、肝肾功能等情况，选择合适的检查方法。如进行胃镜检查时，需要在有经验的医生操作下，必要时进行心电监护。同时，老年人对失血的耐受性较差，检查过程中要密切观察生命体征变化。

2.儿童：儿童进行检查时需要更加谨慎。对于年龄较小的儿童，一些检查可能需要在全身麻醉下进行，以确保检查顺利进行和儿童的安全。检查前要做好安抚工作，避免儿童哭闹不配合。检查后要密切观察儿童的反应，给予适当的护理和照顾。

3.孕妇：孕妇进行检查时需要考虑对胎儿的影响。一般情况下，尽量避免进行有辐射的检查，如X线钡餐检查、CTA等。胃镜检查在必要时可在孕期进行，但需要在医生的评估和指导下进行，操作时要轻柔，避免刺激子宫。同时，要密切观察孕妇和胎儿的情况。

4.患有基础疾病的人群：如患有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在检查前要将病情告知医生，医生会根据患者的具体情况调整检查方案。在检查过程中，要密切监测基础疾病的病情变化，如血压、血糖等，确保检查安全进行。