卵巢检查方法多样,包括体格检查(有性生活女性适用的妇科双合诊和三合诊,可了解卵巢大小等情况)、影像学检查(超声检查有经腹部、经阴道、经直肠三种方式,各有适用人群和注意事项,CT和MRI能判断肿瘤性质等,但有一定禁忌)、实验室检查(性激素六项了解卵巢内分泌功能,肿瘤标志物CA125和HE4用于卵巢癌筛查等);特殊人群检查需注意,青春期选无创或微创方法,孕期以超声为主,绝经后警惕病变,有家族史者增加检查频率,肥胖女性优先经阴道超声。
一、体格检查
1.妇科双合诊:医生会将一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查,可了解卵巢的大小、形状、质地、活动度以及有无压痛等情况。对于有性生活的女性适用,检查前需排空膀胱,放松心情,避免紧张导致盆底肌肉收缩影响检查结果。无性生活女性一般不做此项检查。
2.妇科三合诊:是双合诊的补充检查,医生将食指放入阴道,中指放入直肠,另一手在腹部配合。能更清楚地了解盆腔后部及子宫直肠陷凹等部位的情况,对于判断卵巢病变的位置、与周围组织的关系等有重要意义。同样适用于有性生活的女性,检查前应告知医生自己的月经情况,若处于经期,需提前说明,医生会根据情况决定是否检查。
二、影像学检查
1.超声检查
经腹部超声:通过向腹部发射超声波,利用回声成像来观察卵巢的形态、大小、结构及有无异常回声等。检查前需要憋尿,使膀胱适度充盈,以推开肠道气体干扰,清晰显示卵巢。该方法操作简单、无创,适用于各种年龄段女性,尤其是未婚女性。但对于肥胖女性或肠道气体较多者,图像可能不够清晰。
经阴道超声:将超声探头放入阴道内进行检查,能更清晰地显示卵巢的细微结构,对于早期卵巢病变的诊断价值较高。适用于有性生活的女性,检查前需排空膀胱。经期一般不进行此项检查,若有阴道出血但病情需要检查,需严格消毒探头。
经直肠超声:对于无性生活女性,可采用经直肠超声检查卵巢。检查前需排空大便,使肠道清洁,能较好地观察卵巢情况,但图像清晰度可能略逊于经阴道超声。
2.CT检查:可以清晰地显示卵巢的形态、大小、位置以及与周围组织的关系,对于判断卵巢肿瘤的性质、有无转移等有重要价值。检查前需去除检查部位的金属物品,如项链、胸罩等。增强CT需要注射造影剂,对造影剂过敏者不能进行此项检查。孕妇一般不建议做CT检查,因为辐射可能对胎儿有影响。
3.MRI检查:利用原子核磁共振现象成像,对软组织分辨能力强,能多平面、多序列成像,更准确地显示卵巢病变的特征。无需注射造影剂的普通MRI检查对人体基本无辐射,但检查时间较长,体内有金属植入物(如心脏起搏器、人工关节等)的患者不能进行检查。增强MRI检查需注射造影剂,检查前需告知医生自己的过敏史。
三、实验室检查
1.性激素六项检查:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。通过测定这些激素的水平,可以了解卵巢的内分泌功能,评估卵巢储备能力、判断是否存在内分泌紊乱等情况。一般在月经来潮的第25天进行空腹抽血检查,但对于闭经或月经不规律的女性,可随时检查。检查前应避免剧烈运动、情绪激动,保持安静状态。
2.肿瘤标志物检查
CA125:是一种与卵巢上皮性癌相关的肿瘤标志物,在卵巢癌患者中常升高,但一些非恶性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎等也可能导致其轻度升高。该指标可用于卵巢癌的筛查、病情监测及预后评估。检查无需空腹抽血,定期复查CA125水平对于观察病情变化有重要意义。
HE4:对卵巢癌的诊断有较高的敏感性和特异性,尤其在早期卵巢癌的诊断中优于CA125。与CA125联合检测能提高卵巢癌诊断的准确性。同样无需空腹抽血,对于有卵巢癌家族史或其他高危因素的女性,可定期检查。
四、特殊人群注意事项
1.青春期女性:由于卵巢功能尚未完全成熟,在进行检查时应尽量选择无创或微创的方法,如经腹部超声。若需要进行性激素检查,检查结果的解读应结合年龄因素综合判断。
2.孕期女性:超声检查是孕期评估卵巢情况的主要方法,一般采用经腹部超声,尽量避免不必要的影像学检查。如需进行肿瘤标志物检查,其参考值范围与非孕期有所不同,应采用孕期的特定参考值。
3.绝经后女性:卵巢功能减退,卵巢体积缩小。若超声检查发现卵巢增大或有异常回声,应高度警惕卵巢病变的可能,进一步进行详细检查。同时,绝经后女性进行妇科检查时可能会因阴道萎缩等情况增加检查难度,医生操作应轻柔,患者需放松配合。
4.有卵巢癌家族史的女性:除了定期进行常规的卵巢检查外,建议从3035岁开始增加检查频率,如每年进行一次超声检查和肿瘤标志物检查。必要时可进行基因检测,以评估患卵巢癌的风险。
5.肥胖女性:由于腹部脂肪较厚,经腹部超声检查时图像质量可能受影响,可优先考虑经阴道超声(有性生活者)或结合其他影像学检查方法,以提高检查的准确性。