肺栓塞死亡率

肺栓塞总体死亡率因多种因素而异，未经治疗约30%左右，规范治疗可降至10%以下。影响死亡率的因素包括年龄、性别、生活方式、病史等。不同危险分层肺栓塞死亡率不同，低危低于5%，中危10%-15%，高危30%以上。降低死亡率关键是早期诊断和规范治疗，早期诊断需对高危人群尽早检查，规范治疗包括抗凝、溶栓、介入或手术治疗。特殊人群如老年、恶性肿瘤、孕妇人群肺栓塞死亡率相关需特殊注意，老年要谨慎评估病情、监测药物反应及治基础病；恶性肿瘤患者要兼顾治疗肿瘤和肺栓塞；孕妇要权衡药物对胎儿影响并监测母婴情况。

一、肺栓塞总体死亡率情况

肺栓塞是一种较为严重的心血管疾病，其总体死亡率因多种因素而异。一般来说，未经治疗的肺栓塞患者死亡率较高，约为30%左右。但随着现代医疗技术的不断进步，及时诊断和规范治疗的肺栓塞患者死亡率可显著降低，目前经过规范治疗的肺栓塞患者死亡率可降至10%以下。

（一）影响肺栓塞死亡率的因素

1.年龄因素：老年人患肺栓塞的死亡率相对较高。这是因为老年人常伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，机体的代偿能力较差。例如，老年人群中肺栓塞发病时，由于基础疾病的存在，可能会加重心肺功能的损害，从而增加死亡风险。

2.性别因素：一般而言，男性和女性在肺栓塞死亡率上并无绝对的显著差异，但一些研究发现，在某些情况下，老年女性肺栓塞患者的预后可能相对需要更谨慎关注，不过这并非是绝对的性别特异性导致的死亡率差异主导因素，更多是与伴随疾病等综合因素相关。

3.生活方式因素：长期吸烟、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会增加肺栓塞的发病风险，进而影响死亡率。例如，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，肥胖者往往存在血液高凝状态等，这些都使得肺栓塞发生后死亡风险升高。

4.病史因素：患有恶性肿瘤、心房颤动、心力衰竭等基础疾病的患者发生肺栓塞的死亡率更高。以恶性肿瘤患者为例，肿瘤细胞会释放一些物质促进凝血，且肿瘤患者往往活动受限等，这些因素综合起来导致肺栓塞发生后死亡率增加。

二、不同危险分层肺栓塞的死亡率差异

（一）低危肺栓塞

低危肺栓塞患者一般血流动力学稳定，无右心功能不全的表现。这类患者经过规范治疗，死亡率通常很低，可低于5%。低危肺栓塞患者主要通过抗凝等治疗手段，由于病情相对较轻，及时干预后预后较好。

（二）中危肺栓塞

中危肺栓塞患者存在右心功能不全，但血流动力学稳定。这类患者的死亡率相对低危患者有所升高，一般在10%15%左右。中危肺栓塞患者需要密切监测病情变化，及时采取合适的治疗措施，如抗凝、必要时的溶栓等治疗。

（三）高危肺栓塞

高危肺栓塞患者存在血流动力学不稳定，如休克等表现。高危肺栓塞患者死亡率较高，可达30%以上甚至更高。这类患者病情危急，需要立即进行积极的抢救治疗，如溶栓、介入治疗或手术治疗等，但即使经过积极治疗，死亡率仍然较高。

三、降低肺栓塞死亡率的关键措施

（一）早期诊断

及时准确地诊断肺栓塞是降低死亡率的关键。对于有高危因素的人群，如长期卧床、创伤、恶性肿瘤患者等，出现呼吸困难、胸痛、咯血等疑似肺栓塞的症状时，应尽早进行相关检查，如D二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）、肺动脉造影等检查，以便早期发现肺栓塞，为及时治疗争取时间。

（二）规范治疗

1.抗凝治疗：抗凝是肺栓塞治疗的基础措施，通过使用抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药等，防止血栓进一步扩展，降低再发肺栓塞的风险，从而降低死亡率。新型口服抗凝药在一些情况下具有使用方便、不需要频繁监测国际标准化比值（INR）等优势，对于合适的患者可选择使用。

2.溶栓治疗：对于高危肺栓塞患者，溶栓治疗可以迅速溶解血栓，改善血流动力学状态，降低死亡率。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，需要在严格评估后进行。

3.介入治疗或手术治疗：对于一些经过溶栓等治疗效果不佳或不适合溶栓的患者，可考虑介入治疗如肺动脉碎栓、取栓等，或者外科手术取栓等，这些治疗手段对于降低高危肺栓塞患者的死亡率具有重要作用。

四、特殊人群肺栓塞死亡率相关注意事项

（一）老年人群

老年人患肺栓塞时死亡率相对较高，在治疗过程中需要更加谨慎地评估病情。由于老年人常伴有多器官功能衰退，在使用抗凝、溶栓等药物时需要密切监测出血等不良反应，同时要积极治疗伴随的基础疾病，如控制高血压、糖尿病等，以降低整体的死亡风险。

（二）恶性肿瘤患者

恶性肿瘤患者发生肺栓塞后死亡率较高，需要在治疗肺栓塞的同时，积极治疗肿瘤本身。在抗凝治疗时，要注意选择合适的抗凝药物，并密切观察肿瘤相关病情变化对肺栓塞治疗的影响，加强综合管理以改善预后，降低死亡率。

（三）孕妇人群

孕妇发生肺栓塞较为危险，死亡率相对较高。孕妇在治疗肺栓塞时需要权衡药物对胎儿的影响，抗凝治疗需要选择对胎儿影响较小的药物，如低分子肝素等，同时要密切监测母婴情况，采取综合措施降低死亡率。