肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的常见恶性肿瘤，发病率和死亡率增长快，其病因包括吸烟、职业和环境接触、空气污染、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素；早期症状多不明显，晚期可出现声音嘶哑等症状及远处转移症状；诊断依靠影像学检查、病理检查、肿瘤标志物检查；治疗方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗；特殊人群如老年人、儿童和青少年、孕妇、有基础疾病者治疗时需特殊注意；预防措施包括戒烟、避免职业和环境暴露、保持健康生活方式以及定期体检。
一、肺癌概述
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。其发病率和死亡率增长迅速，对人群健康和生命威胁极大。
二、病因
1.吸烟：是肺癌最重要的高危因素，烟草中含有多链芳香烃类化合物和亚硝胺等多种致癌活性成分，可导致支气管上皮细胞DNA损伤。开始吸烟的年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，患肺癌的风险越高。
2.职业和环境接触：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌。
3.空气污染：包括室内小环境和室外大环境污染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均会产生致癌物。室外大气污染主要来自工业废气、汽车尾气等。
4.电离辐射：肺是对放射线较为敏感的器官，大剂量电离辐射可引起肺癌。
5.既往肺部慢性感染：如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变。
6.遗传等因素：家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。
三、症状
1.早期症状：多不明显，部分患者可能出现咳嗽，多为刺激性干咳；痰中带血或咯血；胸痛，一般表现为不规则隐痛或钝痛；气短或喘鸣；发热，多为低热。
2.晚期症状：随着病情进展，可出现声音嘶哑、面颈部水肿、胸腔积液、吞咽困难等症状，还可能出现远处转移症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、眩晕等，骨转移可引起骨痛、骨折等。
四、诊断
1.影像学检查：胸部X线检查是最基本的影像学检查方法，可发现肺部肿块或结节。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置等，是诊断肺癌的重要手段。PETCT检查可用于鉴别肺部病变的良恶性，以及判断肿瘤的分期。
2.病理检查：是确诊肺癌的金标准。常用的方法包括痰脱落细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜检查等。
3.肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA211）等，可辅助肺癌的诊断、病情监测和预后评估。
五、治疗
1.手术治疗：对于早期肺癌，手术切除是主要的治疗方法，包括肺叶切除术、全肺切除术等。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、病理类型等因素。
2.化疗：是肺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等。
3.放疗：利用高能射线杀死癌细胞，可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗等。放疗可用于不能手术的早期肺癌、局部晚期肺癌以及缓解晚期肺癌的症状。
4.靶向治疗：针对肺癌细胞特定的分子靶点进行治疗，具有疗效高、副作用小的特点。常用的靶向药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
5.免疫治疗：通过激活人体自身免疫系统来对抗癌细胞，可用于晚期非小细胞肺癌的治疗。常用的免疫治疗药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术、化疗等治疗的耐受性较差。在治疗前需要全面评估身体状况，制定个体化的治疗方案。同时，要注意加强营养支持和护理，预防并发症的发生。
2.儿童和青少年：儿童和青少年肺癌极为罕见，但一旦发生，治疗方案的选择需要更加谨慎。要充分考虑治疗对生长发育的影响，尽量避免使用对生殖系统、骨骼发育等有严重影响的治疗方法。
3.孕妇：孕妇患肺癌的情况较为特殊，治疗需要在多学科团队的指导下进行。要综合考虑孕妇和胎儿的安全，选择对胎儿影响最小的治疗方法。在孕期尽量避免使用对胎儿有明显致畸作用的药物。
4.有基础疾病者：如患有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，在治疗肺癌时需要同时管理好基础疾病。治疗方案的选择要充分考虑基础疾病对治疗的耐受性和影响，避免因治疗导致基础疾病加重。
七、预防
1.戒烟：戒烟是预防肺癌最有效的措施，无论吸烟时间长短，戒烟都能降低患肺癌的风险。
2.避免职业和环境暴露：从事相关职业的人员要做好防护措施，减少接触致癌物质。同时，要改善室内外环境质量，减少空气污染。
3.健康生活方式：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，适量运动，保持良好的心态，有助于提高身体免疫力，预防肺癌的发生。
4.定期体检：对于高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者等，建议定期进行肺癌筛查，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。
