大叶性肺炎症状和体征
大叶性肺炎的症状包括典型症状如高热（体温39℃40℃、稽留热型）、刺激性干咳后咳痰（发病23天可咳铁锈色痰）、胸痛（多为刺痛或钝痛），以及其他症状如呼吸困难、头痛等全身症状；体征分为早期（可无明显异常或仅呼吸音减弱等）、实变期（胸廓活动度减小、语音震颤增强等）、消散期（肺部体征及全身情况逐渐好转）；特殊人群情况各有特点，儿童症状不典型、体征不如成人明显，用药要谨慎并密切观察病情；老年人症状不典型、呼吸困难突出，治疗要注意药物不良反应及加强营养支持；孕妇呼吸困难更明显且症状可能影响胎儿，用药需谨慎，治疗时要密切观察孕妇和胎儿情况并定期产检。
一、大叶性肺炎症状
1.典型症状
发热：多为高热，体温可达39℃40℃，呈稽留热型，即体温持续在较高水平，波动幅度小，一般不超过1℃。这是由于肺部炎症导致机体的免疫系统被激活，释放炎性介质，影响了体温调节中枢的功能。
咳嗽：早期为刺激性干咳，随着病情进展，可咳出黏液痰或脓性痰。咳嗽是机体的一种防御反射，通过咳嗽可以排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰：在发病23天后，可咳出铁锈色痰，这是大叶性肺炎的特征性表现之一。铁锈色痰是由于肺泡内的红细胞被破坏，血红蛋白分解后与痰液混合形成。随着病情的好转，痰液可逐渐变为黏液脓性或脓性，量也会逐渐减少。
胸痛：多为刺痛或钝痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。这是因为炎症累及胸膜，引起胸膜的炎症反应，导致胸痛。患者为了减轻疼痛，常常会采取患侧卧位。
2.其他症状
呼吸困难：由于肺部实变，气体交换面积减少，患者可出现不同程度的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力。病情严重时，可出现鼻翼扇动、口唇发绀等症状。
全身症状：患者还可能伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。这是因为炎症反应导致机体代谢增加，能量消耗过多，同时毒素吸收也会引起全身不适。
二、大叶性肺炎体征
1.早期体征
肺部体征：早期可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱。这是因为在炎症早期，肺部病变范围较小，对呼吸功能的影响不明显。
全身体征：患者可出现面色潮红、呼吸增快等表现，体温升高可导致心率加快。
2.实变期体征
视诊：胸廓活动度减小，患侧呼吸运动减弱。这是因为肺部实变，肺组织弹性降低，影响了胸廓的正常运动。
触诊：语音震颤增强。这是由于肺部实变，传导声音的能力增强，当患者发音时，声波通过实变的肺组织传导到胸壁，引起的震动增强。
叩诊：呈浊音或实音。这是因为肺部实变，肺组织内气体减少，叩诊时声音传导发生改变。
听诊：可闻及支气管呼吸音，这是由于实变的肺组织传导支气管呼吸音至胸壁所致。此外，还可闻及湿啰音，这是由于肺泡内有渗出物，气流通过时形成水泡破裂的声音。
3.消散期体征
肺部体征：随着病情的好转，肺部实变逐渐吸收，支气管呼吸音逐渐减弱，湿啰音也逐渐减少。可闻及较多的湿啰音，这是因为在消散期，肺泡内的渗出物开始吸收，痰液排出，气流通过时产生的声音。
全身体征：患者的体温逐渐恢复正常，面色、呼吸等也逐渐恢复正常。
三、特殊人群情况
1.儿童
症状特点：儿童大叶性肺炎的症状可能不典型，发热可为高热或低热，咳嗽可能较剧烈，部分患儿可能伴有呕吐、腹泻等消化系统症状。这是因为儿童的免疫系统尚未发育完善，炎症反应可能与成人不同，同时儿童的呼吸道和消化道功能相对较弱，容易受到影响。
体征特点：儿童的胸廓活动度较大，肺部体征可能不如成人明显。在检查时，需要更加仔细。此外，儿童可能不配合检查，需要家长协助。
注意事项：儿童用药需要谨慎，严格按照年龄和体重选择合适的药物和剂量。同时，要注意观察患儿的精神状态、体温、呼吸等变化。由于儿童的病情变化较快，如果出现呼吸困难加重、精神萎靡等情况，应及时就医。
2.老年人
症状特点：老年人的症状可能不典型，发热可能不明显，咳嗽、咳痰等症状也可能较轻，但呼吸困难可能较为突出。这是因为老年人的机体反应能力下降，同时可能合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，影响了症状的表现。
体征特点：老年人的胸廓活动度减小，肺部体征可能不典型。同时，由于老年人的身体机能下降，可能存在一些合并症的体征，如心力衰竭时可出现下肢水肿、颈静脉怒张等。
注意事项：老年人在治疗过程中要注意药物的不良反应，因为老年人的肝肾功能可能有所减退，对药物的耐受性较差。此外，要加强营养支持，鼓励患者多饮水，以利于痰液排出。对于有基础疾病的老年人，要同时积极治疗基础疾病，以提高治疗效果。
3.孕妇
症状特点：孕妇患大叶性肺炎时，除了上述常见症状外，由于孕期身体负担加重，呼吸困难可能更为明显。同时，发热等症状可能会对胎儿产生一定影响。
体征特点：与非孕期相似，但由于孕期腹部膨隆，可能会影响胸廓的活动度和肺部的听诊。
注意事项：孕妇用药需要特别谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。在治疗过程中，要密切观察孕妇和胎儿的情况，定期进行产检。同时，要注意休息，保持充足的营养，以增强机体的抵抗力。
