高位肛瘘怎么治疗

来源：民福康2025-06-30 10:00:44

裴贵兵副主任医师

东南大学附属中大医院 肛肠科

高位肛瘘指瘘管位于外括约肌深部以上的肛瘘，因位置高、解剖结构复杂，治疗难且复发率高，发病与肛周脓肿等因素及不良生活方式有关，男性发病率相对较高。治疗方法包括手术（挂线疗法、切开挂线术、肛瘘切除术）和药物（抗生素、坐浴药物、外用药物）治疗，不同手术和药物治疗各有适用情况与注意要点。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、患有基础疾病者治疗时需特别注意，治疗后康复与护理要从饮食调整（清淡饮食、多吃膳食纤维食物等）、肛门清洁（便后清洗或坐浴等）、避免久坐和剧烈运动（活动量依身体状况调整）、定期复查（有肛周疾病病史者更要重视）等方面着手。

一、高位肛瘘概述

高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的肛瘘，由于其位置较高，解剖结构复杂，治疗相对困难，且复发率较高。该病的发生与肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染等因素有关，长期不良的生活方式如久坐、酗酒、喜食辛辣食物等也可能增加发病风险。不同年龄和性别的人群均可发病，但男性发病率相对较高。对于有肛周疾病病史的人群，发生高位肛瘘的可能性更大。

二、治疗方法

1.手术治疗

挂线疗法：是治疗高位肛瘘的经典手术方法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。该方法最大的优点是在切开过程中，边切开边愈合，可防止肛管直肠环突然断裂回缩，避免肛门失禁。适用于大部分高位肛瘘患者，但对于存在严重全身性疾病不能耐受手术者需谨慎选择。手术过程中，医生会根据患者的具体情况调整挂线的松紧度。对于年龄较大、身体机能较差的患者，挂线的切割速度应适当放慢，以减少对机体的损伤。

切开挂线术：结合了切开法和挂线法的优点，对于高位肛瘘中部分管道可直接切开，而对于涉及肛管直肠环的部分则采用挂线处理。这种方法能有效缩短疗程，减轻患者痛苦。手术的关键在于准确判断切开和挂线的部位，对于年轻患者，若身体恢复能力较好，可适当增加切开的范围以提高治疗效率；而对于老年患者或伴有基础疾病的患者，应尽量减少切开范围，降低手术风险。

肛瘘切除术：适用于管道较为明确、且有足够健康组织的高位肛瘘。手术将整个瘘管切除，但由于高位肛瘘位置特殊，切除范围过大可能会影响肛门功能，因此该手术需要医生具备丰富的经验，精准把握切除范围。对于年轻患者，若肛门功能较好，在保证肛门功能的前提下可适当扩大切除范围以降低复发率；而对于肛门功能相对较弱的老年患者，则需谨慎操作。

2.药物治疗

抗生素：在高位肛瘘急性感染期，可根据病情使用抗生素控制感染，如头孢菌素类、喹诺酮类等。但抗生素不能作为根治高位肛瘘的方法，仅能缓解症状。对于儿童患者，应严格控制抗生素的使用，避免滥用，优先选择对儿童副作用小的药物。

坐浴药物：常用的有高锰酸钾溶液等，通过坐浴可清洁肛门局部，促进血液循环，减轻炎症和疼痛。坐浴时应注意溶液的浓度和温度，避免烫伤皮肤。对于女性患者，在经期应避免坐浴，防止感染。

外用药物：如金黄膏、生肌玉红膏等，具有消肿止痛、祛腐生肌的作用，可缓解肛瘘局部的症状。使用时应注意局部皮肤的清洁和干燥，避免过敏反应。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童高位肛瘘相对少见，但由于儿童身体发育尚未完全，手术耐受性较差。治疗时应优先考虑非手术治疗方法，如坐浴、局部用药等缓解症状。若必须手术，应选择经验丰富的医生进行操作，尽量减少对肛门功能的影响。同时，家长要注意儿童的饮食，避免食用辛辣、油腻食物，保持大便通畅。

2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗高位肛瘘前，应全面评估身体状况，控制基础疾病。手术治疗时要选择创伤小、恢复快的方法，术后加强护理，预防并发症的发生。在饮食上，应增加膳食纤维的摄入，预防便秘。

3.孕妇：孕妇由于生理状态特殊，治疗高位肛瘘时需要特别谨慎。药物治疗应避免使用对胎儿有影响的药物，手术治疗一般选择在孕中期进行，此时胎儿相对稳定。术后要注意休息，避免剧烈运动，防止流产或早产。

4.患有基础疾病者：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳会影响伤口愈合，在治疗高位肛瘘时，应积极控制血糖水平。同时，要加强伤口护理，预防感染。对于患有心血管疾病的患者，手术前应评估心脏功能，必要时请相关科室医生会诊，确保手术安全。

四、治疗后的康复与护理

1.饮食调整：无论年龄和性别，患者在治疗后均应保持清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，以保持大便通畅，减少对肛门的刺激。

2.肛门清洁：术后应保持肛门局部清洁，便后用温水清洗肛门，或按照医生的建议进行坐浴。对于女性患者，要注意经期卫生，防止感染。